拉便血常见原因包括肠道疾病（如痔疮、肛裂、直肠息肉、直肠癌、溃疡性结肠炎等）、上消化道疾病（如胃溃疡、十二指肠溃疡等）、全身性疾病（如血液系统疾病）；伴随腹痛、里急后重、发热等不同症状有不同意义；便血量大、持续不缓解或伴有严重症状需及时就医，就医时需进行体格检查、实验室检查、影像学检查、粪便检查等。
一、拉便血的常见原因
（一）肠道疾病
1.痔疮
内痔是拉便血常见原因之一，通常表现为便后滴血，血色鲜红，一般不与粪便混合。多见于长期久坐、便秘或腹泻人群，年龄方面各年龄段均可发病，男性和女性发病率无显著差异，但久坐久站的职业人群相对更易患痔疮。痔疮的发生与肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血肿大有关，长期不良排便习惯如排便时间过长等会增加患病风险。
2.肛裂
肛裂导致的便血，血色鲜红，量较少，同时伴有排便时剧烈疼痛，疼痛呈周期性，排便时疼痛，便后有短暂缓解，随后又出现剧烈疼痛。常见于便秘人群，各年龄段均可发生，尤其多见于儿童和青壮年，长期便秘使大便干结，排便时容易损伤肛管皮肤导致肛裂。
3.直肠息肉
直肠息肉引起的便血，血色鲜红，无痛，息肉较大时可能会脱出肛门外。儿童和青壮年相对多见，其发生与遗传因素、炎症刺激等有关，比如长期慢性炎症刺激肠道黏膜可能导致息肉形成。
4.直肠癌
直肠癌导致的便血，血色暗红，常混有黏液或脓液，还可伴有排便习惯改变，如便次增多、腹泻与便秘交替、里急后重等。多见于中老年人，男性发病率略高于女性，其发病与遗传、高脂肪低纤维饮食、肠道慢性炎症等多种因素有关，长期高脂肪低纤维饮食会增加肠道负担，可能诱发直肠癌。
5.溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎患者的便血多为黏液脓血便，同时伴有腹泻、腹痛等症状，腹痛多为左下腹或下腹隐痛，可伴有腹胀、食欲不振等。该病多见于青壮年，女性发病率略高于男性，其发病机制与自身免疫、遗传、环境等因素有关，肠道免疫系统异常被认为是引发溃疡性结肠炎的重要原因。
（二）上消化道疾病
1.胃溃疡
胃溃疡引起的便血相对较少见，一般出血量较少时，表现为黑便，出血量大时可能出现暗红色血便。患者多有慢性、周期性、节律性上腹痛，疼痛性质多样，如隐痛、胀痛等。各年龄段均可发病，饮食不规律、长期精神紧张等因素可能诱发胃溃疡。
2.十二指肠溃疡
十二指肠溃疡导致的便血同样相对较少，出血时可表现为黑便或少量便血，患者多有空腹疼痛、夜间痛等特点，疼痛具有节律性。各年龄段均可发病，不良生活方式如过度饮酒、吸烟等可能增加十二指肠溃疡的发病风险。
（三）全身性疾病
1.血液系统疾病
血小板减少性紫癜：患者除了拉便血外，还可出现皮肤瘀点、瘀斑等，由于血小板减少导致凝血功能障碍引起出血。各年龄段均可发病，儿童和青壮年相对多见，其发病与自身免疫机制异常有关，机体产生的抗体破坏血小板导致血小板数量减少。
白血病：白血病患者可出现便血，同时伴有发热、贫血、肝脾淋巴结肿大等表现。多见于儿童和青少年，白血病是由于骨髓造血干细胞异常增殖，抑制了正常造血功能，导致血液中正常血细胞减少，凝血功能异常等。
二、拉便血的伴随症状及意义
（一）伴有腹痛
1.腹痛剧烈且持续
若拉便血同时伴有剧烈且持续的腹痛，要警惕肠道缺血性疾病，如肠系膜动脉栓塞等，多见于老年人，尤其是有心血管疾病史（如房颤等）的人群，因为房颤可能导致栓子脱落，堵塞肠系膜动脉，引起肠道缺血坏死，出现剧烈腹痛和便血。
2.腹痛与排便相关
若腹痛在排便后缓解，常见于肠道易激综合征，该疾病多见于中青年，女性略多于男性，与精神因素、肠道动力异常等有关，精神紧张等因素可诱发肠道易激综合征，导致腹痛与排便相关及便血等症状。
（二）伴有里急后重
里急后重即有排便不尽感，常见于直肠炎、直肠癌等疾病。直肠炎患者除了里急后重、便血外，还可伴有腹泻、黏液便等，各年龄段均可发病，感染、自身免疫等因素可引起直肠炎；直肠癌患者除里急后重、便血外，还伴有排便习惯改变等，多见于中老年人。
（三）伴有发热
若拉便血同时伴有发热，可见于肠道感染性疾病，如细菌性痢疾，多见于儿童和青壮年，是由痢疾杆菌感染引起，患者除发热、便血外，还可有腹痛、腹泻等症状；也可见于溃疡性结肠炎活动期，多见于青壮年，伴有发热提示病情处于活动阶段，与自身免疫炎症反应活跃有关。
三、拉便血的就医建议
（一）及时就医的情况
1.便血量大
如果拉便血量大，如出现大量鲜红色血便，甚至伴有头晕、心慌、乏力等失血性休克表现，应立即就医，因为大量出血可能导致严重贫血、休克等危及生命的情况，尤其是老年人，本身身体代偿能力相对较差，更应紧急处理。
2.便血持续不缓解
若便血持续超过一周仍未缓解，不管便血程度如何，都应及时就医，进一步明确病因，因为持续便血可能提示肠道存在较为严重的病变，如直肠癌等，早期明确诊断有利于及时治疗。
3.伴有其他严重症状
若拉便血同时伴有剧烈腹痛、高热、意识障碍等严重症状时，必须立即就医，这些症状可能提示病情危急，需要紧急处理。
（二）就医时的检查
1.体格检查
医生会进行全面的体格检查，包括腹部触诊等，了解腹部有无压痛、包块等情况，初步判断肠道等部位有无异常。
2.实验室检查
血常规检查可了解患者有无贫血及贫血程度，白细胞计数等可帮助判断有无感染等情况；凝血功能检查可了解患者凝血功能是否正常，对于血液系统疾病导致的便血有重要诊断价值。
3.影像学检查
结肠镜检查是诊断肠道疾病引起便血的重要手段，可直接观察肠道黏膜情况，发现息肉、溃疡、肿瘤等病变，并可取组织进行病理检查；腹部CT检查可了解肠道周围组织器官情况，对于肠道缺血性疾病、腹腔内肿瘤等有一定诊断价值。
4.粪便检查
粪便常规及潜血试验可了解粪便中有无红细胞、潜血等情况，对于判断是否有消化道出血及出血程度有一定帮助。
