乳房肿块疼痛常见原因包括乳腺增生（与内分泌紊乱有关，多见于中青年女性）、乳腺炎（分哺乳期和非哺乳期，哺乳期与乳汁淤积等有关，非哺乳期病因复杂）、乳腺纤维腺瘤（与雌激素水平过高有关，常见于青年女性）、乳腺癌（多种因素综合作用，多见于中老年女性且有年轻化趋势）；评估与检查有体格检查、影像学检查（乳腺超声、钼靶、MRI）、病理检查；处理原则上良性病变根据不同情况采取观察、药物、排空乳汁、物理治疗、手术等处理，恶性病变采取综合治疗；特殊人群如哺乳期、中老年、青年女性有相应注意事项。
一、乳房肿块疼痛的常见原因
（一）乳腺增生
1.发病机制：乳腺增生主要与内分泌紊乱有关，尤其是雌孕激素比例失调。正常情况下，乳腺组织在月经周期中会经历增生和复旧的过程，当内分泌失调时，乳腺组织增生过度且复旧不全，从而形成肿块并引起疼痛。研究表明，约70%-80%的乳腺增生患者会出现乳房肿块疼痛，这种疼痛具有周期性，往往在月经前加重，月经后缓解。
2.人群特点：多见于中青年女性，与女性的激素水平变化密切相关，长期精神紧张、压力大的女性发病风险相对较高。
（二）乳腺炎
1.哺乳期乳腺炎：
发病机制：主要是由于乳汁淤积和细菌入侵引起。哺乳期女性如果乳腺导管不通畅，乳汁排出不畅，就会导致乳汁淤积，为细菌滋生提供了良好的环境，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。细菌入侵后引起乳腺组织的炎症反应，出现乳房肿块、疼痛，同时可能伴有发热等症状。
人群特点：主要发生在哺乳期女性，尤其是初产妇，与哺乳姿势不正确、乳头皲裂等因素有关。
2.非哺乳期乳腺炎：
发病机制：病因较为复杂，可能与自身免疫反应、导管排泄障碍、微生物感染等多种因素有关。例如，自身免疫性因素可能导致乳腺组织出现慢性炎症，引起肿块和疼痛。
人群特点：各个年龄段均可发生，但以非哺乳期女性为主。
（三）乳腺纤维腺瘤
1.发病机制：乳腺纤维腺瘤是由乳腺纤维组织和腺上皮组成的良性肿瘤，其发生与雌激素水平过高有关，雌激素可刺激乳腺纤维组织和腺上皮增生形成肿块。一般来说，乳腺纤维腺瘤引起的疼痛相对较轻，多为隐痛或胀痛。
2.人群特点：常见于青年女性，发病年龄多在18-25岁之间。
（四）乳腺癌
1.发病机制：乳腺癌的发生是多种因素综合作用的结果，包括遗传因素、激素水平、生活方式等。例如，BRCA1/BRCA2等基因突变会增加乳腺癌的发病风险；长期高水平的雌激素暴露（如初潮早、绝经晚、未生育或晚生育等）也与乳腺癌发病相关。乳腺癌引起的肿块质地较硬，边界不清，疼痛症状相对不典型，部分患者可能仅表现为隐痛或无明显疼痛，但随着病情进展，肿块侵犯周围组织可能会出现较明显的疼痛。
2.人群特点：多见于中老年女性，但近年来发病年龄有年轻化趋势，与现代女性生活方式改变等因素有关。
二、乳房肿块疼痛的评估与检查
（一）体格检查
医生会详细检查乳房肿块的大小、位置、质地、活动度等情况，同时检查腋窝淋巴结是否肿大等。通过体格检查可以初步判断肿块的性质，例如乳腺增生的肿块通常呈片状、结节状，边界不清，有一定的活动度；乳腺纤维腺瘤的肿块一般边界清楚，质地较硬，活动度好；乳腺癌的肿块质地硬，边界不清，活动度差等。
（二）影像学检查
1.乳腺超声：是乳腺疾病常用的检查方法之一。乳腺超声可以清晰地显示乳腺组织的结构，判断肿块是囊性还是实性。对于囊性肿块，超声表现为无回声区；实性肿块则表现为低回声或等回声等。超声检查对哺乳期乳腺炎引起的乳汁淤积等情况也能很好地评估，还可以观察腋窝淋巴结情况。
2.乳腺X线摄影（钼靶）：主要用于40岁以上女性的乳腺癌筛查。钼靶可以发现较小的钙化灶等乳腺癌的早期征象，对于判断乳腺肿块的性质有一定帮助，但对于年轻女性致密型乳腺，钼靶的诊断价值相对受限。
3.磁共振成像（MRI）：对于乳腺病变的检出敏感性较高，尤其是对于多中心、多灶性的乳腺病变以及乳腺癌的术前分期等有重要价值。
（三）病理检查
病理检查是明确肿块性质的金标准。可以通过穿刺活检或手术切除活检获取病变组织进行病理检查，以确定肿块是良性还是恶性等。例如，对于怀疑乳腺癌的肿块，通常需要进行病理活检来确诊。
三、乳房肿块疼痛的处理原则
（一）良性病变的处理
1.乳腺增生：如果疼痛不严重，一般以观察为主，建议保持心情舒畅，调整生活作息，避免熬夜、过度劳累等。如果疼痛较明显，可以在医生指导下服用一些调节内分泌的药物，如逍遥丸等，但需注意药物的不良反应等。对于疼痛症状持续不缓解或肿块有变化的患者，需要进一步密切观察或考虑其他检查。
2.乳腺炎：
哺乳期乳腺炎：早期主要是通过排空乳汁来缓解症状，如让婴儿多吸吮患侧乳房，或使用吸奶器排空乳汁。同时，局部可以进行热敷等物理治疗，促进炎症吸收。如果有细菌感染，需要根据病情使用抗生素治疗，但哺乳期用药需要谨慎，应在医生指导下选择对婴儿影响较小的抗生素。
非哺乳期乳腺炎：治疗相对复杂，需要根据具体病情进行个体化治疗。如果是自身免疫性因素引起的，可能需要使用免疫调节药物等；如果是导管排泄障碍等因素，可能需要进行导管扩张等治疗。
3.乳腺纤维腺瘤：对于较小的、无症状的乳腺纤维腺瘤，可以定期复查乳腺超声等，观察肿块的变化情况。如果肿块较大（一般直径大于3cm）或有增大趋势，或患者有强烈的手术意愿等，可以考虑手术切除。
（二）恶性病变的处理
对于乳腺癌等恶性病变，需要采取综合治疗措施。主要的治疗方法包括手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等。手术治疗是乳腺癌的主要治疗手段之一，根据病情选择合适的手术方式，如乳腺癌改良根治术、保乳手术等。术后根据病理分期等情况决定是否需要进行化疗、放疗等辅助治疗。例如，对于激素受体阳性的乳腺癌患者，可能需要进行内分泌治疗；对于HER-2过表达的患者，可能需要进行靶向治疗等。
四、特殊人群的注意事项
（一）哺乳期女性
哺乳期女性出现乳房肿块疼痛时，首先要注意正确的哺乳姿势，保持乳头清洁，及时排空乳汁是非常关键的。如果出现发热等全身症状，应及时就医，避免延误病情导致乳腺炎加重。同时，在使用药物治疗乳腺炎时，要严格遵循医生的指导，选择对婴儿影响小的药物。
（二）中老年女性
中老年女性乳房肿块疼痛需要更加警惕乳腺癌的可能，应定期进行乳腺筛查，如乳腺超声、钼靶等检查。一旦发现乳房肿块异常，要及时进行进一步检查，明确诊断，以便早期进行治疗。
（三）青年女性
青年女性如果发现乳房肿块疼痛，尤其是乳腺纤维腺瘤等情况，要正确认识病情，不要过度紧张。对于需要手术治疗的情况，要在医生的建议下权衡利弊，做出合适的决策。同时，要注意保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等，以维持内分泌的稳定。
