肛裂的原因主要有解剖学因素、排便因素、感染因素、括约肌痉挛因素等。
1.解剖学因素
肛门外括约肌浅部在肛管后方形成肛尾韧带，较为坚硬，伸缩性差，且肛门后方承受压力较大，容易受到损伤，这是肛裂易发生在肛管后正中的解剖学基础。
肛管后正中线处的血供相对较差，局部组织的营养和修复能力较弱。当受到外力等因素刺激时，受损组织难以快速修复，增加了肛裂发生的风险。
2.排便因素
长期便秘患者的粪便干结，排便时需要用力，干硬的粪便可直接撕裂肛管皮肤，形成肛裂。同时，便秘还会使排便时间延长，增加肛管局部的压力和摩擦，加重损伤。
频繁腹泻会使肛管频繁受到刺激，肠液中的消化酶等物质可破坏肛管皮肤的保护屏障，导致皮肤抵抗力下降，容易发生裂伤。而且腹泻时排便次数增多，也增加了肛管受损的机会。
3.感染因素
肛窦开口向上，易存留粪便残渣等异物，引发感染形成肛窦炎。炎症可向肛管皮下蔓延，导致皮下脓肿破溃后形成肛裂。
肛窦炎进一步发展可累及肛乳头，引起肛乳头炎。炎症刺激周围组织，使肛管皮肤弹性降低，脆性增加，容易在排便等情况下发生裂伤。
肛门腺分泌的黏液有助于润滑肛管，但当腺管堵塞或感染时，可形成脓肿，脓肿破溃后也可能导致肛裂。
4.括约肌痉挛因素
肛管内括约肌具有自主收缩的特性，当受到炎症、粪便刺激等因素影响时，可引起内括约肌痉挛。痉挛会导致肛管局部缺血，使受损的肛管皮肤难以愈合，同时还会增加排便时的阻力，进一步加重肛裂的损伤。
精神紧张、焦虑等情绪因素可导致外括约肌紧张度增加，影响肛管的正常扩张和排便。在排便过程中，过度紧张的外括约肌会阻碍粪便顺利通过，增加肛管压力，从而引发肛裂。
