阴道分娩分自然分娩(产妇骨盆形态大小正常、产力良好、胎儿大小适中胎位正常时胎儿经阴道自然娩出需产妇配合产程)和助产分娩(产程中因宫缩乏力等用产钳或胎吸助产需遵操作规范),剖宫产有骨盆异常、胎儿窘迫、胎位异常、前置胎盘、胎盘早剥等手术指征且术后恢复慢有风险及再次妊娠有影响。
一、阴道分娩
1.自然分娩:当产妇的骨盆形态及大小正常、产力(子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力)良好、胎儿大小适中且胎位正常(多为头位)时,胎儿可通过子宫规律性收缩促使宫颈扩张,进而经阴道自然娩出。此过程需产妇具备良好的体力及心理状态来配合产程进展,胎儿各项指标需符合经阴道分娩的条件,如双顶径等未超出骨盆径线等。
2.助产分娩:在产程进展过程中,可能因产妇宫缩乏力、胎头下降受阻等原因,需借助产钳或胎吸等助产器械辅助胎儿娩出。例如当产妇第二产程延长时,医生会根据具体情况判断是否采用产钳或胎吸助产,以帮助胎儿顺利娩出,但助产过程需严格遵循操作规范,避免对产妇和胎儿造成损伤。
二、剖宫产
1.手术指征:
骨盆异常:如产妇骨盆狭窄、畸形等,致使胎儿无法通过产道正常娩出,此时需行剖宫产。
胎儿窘迫:当胎儿在宫内出现缺氧等情况,如胎心异常、羊水污染等,经评估无法在短时间内经阴道娩出时,应及时行剖宫产终止妊娠。
胎位异常:像横位等异常胎位,胎儿无法以正常姿势通过产道,需剖宫产。
前置胎盘:胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,在分娩时可引发严重出血,需剖宫产终止妊娠。
胎盘早剥:胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离,会危及胎儿及产妇生命,多需剖宫产。剖宫产手术需严格把握指征,术后产妇恢复相对较慢,存在出血、感染等手术风险,且再次妊娠时子宫瘢痕可能影响妊娠过程及分娩方式选择等。