剖宫产术前需全面评估孕妇身体等情况并进行禁食禁水、手术区域皮肤清洁准备及建立静脉通道,术中采用椎管内麻醉后逐层切开腹壁与子宫,娩出胎儿并处理胎盘后缝合子宫及腹壁,术后需监测生命体征等、护理伤口、鼓励尽早活动并依胃肠恢复情况逐步恢复饮食。
一、术前准备
1.1孕妇评估:医生全面检查孕妇身体,通过血常规、凝血功能等实验室检查及超声等影像学检查,评估胎儿大小、胎位、胎盘位置等,了解孕妇病史、过敏史等,不同年龄孕妇评估重点有别,高龄孕妇需细致心肺功能评估,妊娠合并症孕妇如妊娠期糖尿病需评估血糖控制对手术影响。
1.2术前准备工作:孕妇术前6-8小时禁食、4小时禁水防术中呕吐窒息,进行手术区域皮肤清洁准备,建立静脉通道以便术中输液给药。
二、术中操作
2.1麻醉:采用椎管内麻醉(硬膜外或腰硬联合)使孕妇下半身麻醉保持清醒,麻醉医生依孕妇情况准确操作,不同孕妇对麻醉反应不同,需密切监测生命体征。
2.2切开腹壁:在孕妇耻骨联合上2-3cm做横或纵切口,逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜等腹壁组织。
2.3切开子宫:进入腹腔后找子宫,于子宫下段做横或纵切口,娩出胎儿并清理呼吸道等,胎儿娩出后处理胎盘。
2.4处理胎盘和缝合:娩出胎盘并检查完整性,对子宫切口先缝肌层再缝浆膜层等关闭切口。
2.5缝合腹壁:逐层缝合腹壁各层组织,包括筋膜、皮下组织和皮肤等。
三、术后护理
3.1术后监测:将孕妇送监护室,密切监测生命体征(心率、血压、呼吸、体温等)及阴道出血情况,不同产妇术后恢复不同,需依个体差异调整监测频率重点。
3.2伤口护理:保持剖宫产伤口清洁干燥,定期换药,观察有无红肿、渗液等感染迹象,妊娠合并症产妇如妊娠期高血压伤口愈合受影响,需加强观察护理。
3.3术后活动:术后鼓励产妇尽早床上活动四肢促血液循环防血栓,逐步依身体恢复情况下床活动,避免剧烈运动,年龄较大产妇术后活动更谨慎需循序渐进。
3.4饮食护理:依产妇胃肠功能恢复情况逐步恢复饮食,先流质或半流质后正常饮食保证营养均衡促恢复,特殊病史产妇如糖尿病需遵循其饮食原则。