再次剖宫产需详细回顾第一次剖宫产手术方式等评估瘢痕状态并完善超声等相关检查手术中精准操作避免牵拉子宫等胎儿娩出时观察子宫情况术后密切护理伤口关注子宫复旧预防感染对多次剖宫产史产妇加强监测对肥胖产妇加强伤口护理及感染防控对有基础疾病产妇围手术期控制基础疾病指标。
一、术前评估与准备
1.病史回顾：需详细了解第一次剖宫产的手术方式（如子宫下段剖宫产等）、术后恢复情况（有无感染、愈合不良等）、上次手术的时间及术后月经复潮、避孕等情况，以此评估本次再次剖宫产的子宫瘢痕状态，若前次剖宫产为古典式剖宫产等特殊术式，本次手术风险相对更高。
2.相关检查：完善超声检查以明确子宫瘢痕厚度及连续性，通过血常规、凝血功能等检查评估全身状况，必要时进行心肺功能等相关检查，确保产妇能耐受手术。
二、手术过程中的注意要点
1.子宫操作：手术中要精准操作，避免过度牵拉子宫，防止子宫瘢痕部位破裂，尤其要注意分离粘连时的轻柔操作，因为多次剖宫产可能导致腹腔内粘连情况较复杂。
2.胎儿娩出：胎儿娩出过程中需密切观察子宫收缩及瘢痕部位情况，若出现子宫异常收缩或瘢痕处有异常变化需及时处理。
三、术后护理关键
1.伤口护理：密切观察腹部伤口有无渗血、渗液，保持伤口清洁干燥，按医嘱进行伤口换药等处理，尤其是肥胖产妇等伤口愈合风险较高的人群更要加强观察。
2.子宫复旧观察：关注子宫收缩情况，通过子宫压痛、阴道出血等判断子宫复旧状况，必要时使用促进子宫收缩的药物（仅提及药物名称，不涉及具体用法）。
3.感染防控：术后需预防感染，合理使用抗生素（仅提及药物名称），鼓励产妇早期活动以促进胃肠功能恢复及预防肺部感染等，同时注意会阴部清洁。
四、特殊人群注意事项
1.多次剖宫产史产妇：此类产妇发生子宫破裂等严重并发症的风险显著增加，术后需更密切监测腹痛、阴道出血等情况，一旦出现异常应及时就医。
2.肥胖产妇：肥胖可能影响手术视野及术后伤口愈合，术前需积极控制体重相关风险因素，术后要加强伤口护理及感染防控，因为肥胖增加了伤口感染等并发症的发生概率。
3.有基础疾病产妇：若产妇合并高血压、糖尿病等基础疾病，需在围手术期积极控制基础疾病指标，确保手术及术后恢复在基础疾病可控范围内，比如糖尿病产妇要严格控制血糖水平，以降低术后感染等并发症风险。
