真菌性灰指甲由皮肤癣菌等真菌侵犯甲板甲床所致，主要因真菌感染引发，相关因素有免疫力低下、局部潮湿环境、指甲受伤等，临床表现为指甲外观变色、增厚变脆等，高危人群有儿童、老年人、长期接触水工作者等，诊断通过临床表现结合真菌学检查，孕妇用抗真菌药需谨慎评估，儿童优先局部外用抗真菌制剂且要注重足部卫生。
一、定义
真菌性灰指甲即甲真菌病，是由皮肤癣菌、酵母菌及非皮肤癣菌等真菌侵犯甲板和甲床所引起的甲病变。
二、病因
主要由真菌感染导致，常见致病真菌包括红色毛癣菌、须癣毛癣菌、念珠菌等。发病多与以下因素相关：
免疫力因素：免疫力低下人群（如糖尿病患者、艾滋病患者等），机体抵御真菌能力减弱，易受真菌侵袭引发甲真菌病。
局部环境因素：长期处于潮湿环境（如频繁接触水、多汗等），为真菌滋生提供有利条件；穿不透气鞋袜，会使足部局部湿度和温度升高，增加真菌感染风险；指甲受伤后，屏障功能受损，真菌更易侵入。
三、临床表现
指甲外观改变：甲板可出现变色，如变黄、变白、变黑等；甲板增厚、变脆，质地发生改变；表面凹凸不平，出现破损、甲分离等情况，部分患者还可能伴有甲床与甲板分离等现象。
四、高危人群及影响
年龄方面：各年龄段均可发病，但儿童因皮肤屏障功能相对较弱且卫生习惯可能不够完善，若接触真菌易患病；老年人新陈代谢减缓，指甲生长及修复能力下降，也易受真菌侵害。
性别方面：无明显性别差异，男女患病概率相近。
生活方式方面：长期从事需要频繁接触水工作的人群（如厨师、渔民等），手部或足部长期处于潮湿环境，增加真菌性灰指甲发生风险；有手足癣等既往真菌感染病史者，真菌可蔓延至指甲引发甲真菌病。
病史方面：有糖尿病等基础疾病者，机体血糖控制不佳时，利于真菌生长繁殖，易诱发真菌性灰指甲；曾有指甲外伤史者，指甲结构受损后，真菌更易侵入感染。
五、诊断方法
主要通过临床表现结合真菌学检查确诊。真菌镜检可观察到真菌菌丝或孢子；真菌培养能明确致病真菌种类，为后续治疗提供依据。
六、特殊人群注意事项
孕妇：使用抗真菌药物需谨慎评估风险，部分抗真菌药可能对胎儿产生影响，应在医生指导下权衡利弊选择合适的处理方式。
儿童：尽量避免使用系统抗真菌药物，可优先考虑局部外用抗真菌制剂，且使用时需密切关注局部反应，如出现不适及时就医。同时，要注重儿童足部卫生，保持鞋袜干燥清洁，减少真菌接触机会。
