灰指甲由皮肤癣菌等真菌侵袭甲板甲下引发且真菌喜温暖潮湿，临床表现有甲板浑浊等及足部伴随表现，诊断通过直接镜检和真菌培养，治疗分非药物（保持清洁干燥、避免交叉感染）和药物（外用及口服，口服需评估肝肾功能），特殊人群中儿童优先非药物干预、孕妇外用相对安全、糖尿病患者需控血糖、多汗人群选透气鞋袜。
一、定义与致病真菌特征
体内灰指甲真菌引发的甲真菌病，由皮肤癣菌（如红色毛癣菌等）、酵母菌（如白念珠菌）及非皮肤癣菌霉菌等真菌侵袭甲板或甲下所致，真菌喜温暖潮湿环境，易在足部等多汗部位定植繁殖。
二、诊断方法
（一）临床表现观察
患者甲板可出现浑浊、增厚、变色（如变白、变黄、变黑等）、变脆易碎、甲分离等典型表现，同时可能伴随足部瘙痒、脱屑等皮肤表现。
（二）真菌学检查
1.直接镜检：取病甲碎屑镜下观察，若见菌丝或孢子可初步诊断。2.真菌培养：将病甲碎屑接种于培养基，可明确致病真菌种类，为针对性治疗提供依据。
三、治疗方式
（一）非药物干预
1.保持局部清洁干燥：每日用温水清洁足部，擦干后保持足部干爽，避免长时间处于潮湿环境，如多汗者可适当使用止汗剂。2.避免交叉感染：不共用鞋袜、脚盆、毛巾等个人物品，防止真菌传播给他人或自身其他部位。
（二）药物治疗
1.外用抗真菌药物：如阿莫罗芬搽剂，可渗透甲板发挥抗真菌作用，适用于轻度甲真菌病患者。2.口服抗真菌药物：如伊曲康唑、特比萘芬等，需在医生评估肝肾功能等情况后使用，口服药物能更有效地抑制真菌生长，但需注意药物可能对肝肾功能产生影响，用药期间需监测相关指标。
四、特殊人群注意事项
（一）儿童群体
儿童肝肾功能发育尚未完善，优先采用非药物干预措施，如严格保持足部清洁干燥等。若必须使用抗真菌药物，需在儿科医生严密监测下谨慎选择，避免使用可能影响其生长发育的药物。
（二）孕妇群体
孕妇使用抗真菌药物需权衡利弊，外用抗真菌药物相对风险较低，口服抗真菌药物可能对胎儿产生不良影响，需经产科医生和皮肤科医生共同评估后决定是否使用及选择合适药物。
（三）糖尿病患者
糖尿病患者因高血糖环境利于真菌繁殖，且伤口愈合能力差，合并甲真菌病时需积极控制血糖，同时在治疗甲真菌病过程中要密切关注足部情况，防止甲真菌病加重引发足部感染等并发症，治疗时可优先考虑外用抗真菌药物，必要时口服药物需更谨慎评估。
（四）多汗人群
多汗是甲真菌病的高危因素，此类人群除遵循上述一般治疗原则外，应选择透气性好的鞋袜，如棉质袜子、透气运动鞋等，以减少足部潮湿环境，降低真菌感染复发风险。
