脂溢性脱发属雄激素性脱发，遗传是关键，男性多额颞部发际线M型后移及头顶稀疏，女性多为头顶部弥漫性稀疏，依家族史、典型表现及毛发镜检查诊断，男性可用非那雄胺、女性用螺内酯等，局部用米诺地尔，可考虑植发；斑秃是自身免疫性非瘢痕性脱发，与遗传易感性、自身免疫等有关，突发圆形或椭圆形脱发区，靠临床表现及皮肤镜检查（可见“感叹号”样毛发）诊断，局部用糖皮质激素等，严重者用系统用药，需缓解心理压力；两者区别为脂溢性脱发渐进具雄激素特点，斑秃突发与自身免疫密切相关，联系是均受遗传等影响且脱发模式、机制有异；特殊人群中儿童脂溢性脱发需排查遗传等，优先非药物干预；女性斑秃关注内分泌及药物对月经影响；老年脂溢性脱发渐稳定，斑秃发病需注意基础疾病及药物相互作用。
一、脂溢性脱发
1.定义与病因：脂溢性脱发属于雄激素性脱发，遗传因素是关键，男性因5α-还原酶活性高致睾酮转化为二氢睾酮，使毛囊微小化；女性与雄激素水平升高及遗传易感性相关。
2.临床表现：男性多额颞部发际线呈M型后移并向头顶延伸，头顶头发渐进稀疏；女性多为头顶部头发弥漫性稀疏，发际线一般不后移。
3.诊断：依据家族史、典型表现及毛发镜检查，毛发镜下可见毳毛增多、毛囊单位变小等。
4.治疗：男性可选用非那雄胺，女性可用螺内酯等，局部外用米诺地尔溶液，也可考虑毛发移植术。
二、斑秃
1.定义与病因：斑秃是自身免疫性非瘢痕性脱发，病因涉及遗传易感性、自身免疫反应，情绪应激、内分泌失调可诱发或加重。
2.临床表现：突发圆形或椭圆形脱发区，边界清晰，脱发区皮肤光滑，可单发或多发，严重者可发展为全秃、普秃。
3.诊断：主要靠临床表现，结合皮肤镜检查，皮肤镜下可见“感叹号”样毛发。
4.治疗：局部外用糖皮质激素，如卤米松乳膏等，或局部免疫疗法（接触致敏剂二苯环丙烯酮等），病情严重者可系统用糖皮质激素、免疫抑制剂等，需缓解患者心理压力。
三、两者区别与联系
1.区别：脂溢性脱发渐进发展，具雄激素相关特点；斑秃突发，与自身免疫关系密切。
2.联系：均受遗传因素影响，与内分泌、情绪相关，均表现为头发缺失，但脱发模式、发病机制有异。
四、特殊人群注意事项
1.儿童脂溢性脱发：少见，需排查遗传及内分泌异常，优先非药物干预，调整生活方式，保证营养均衡，避免过度洗护。
2.女性斑秃：关注内分泌（如甲状腺功能），治疗时考虑药物对月经等内分泌功能的影响，局部治疗注意药物刺激性。
3.老年患者：脂溢性脱发老年可渐稳定，斑秃老年发病需注意合并基础疾病，治疗时药物选择兼顾基础疾病用药，避免相互作用。
