脂溢性脱发发生与二氢睾酮等多因素相关，遗传、雄激素水平、不良生活方式影响毛囊坏死，早期干预可延缓，男性多从额颞部发际线后移且进程相对快，女性进程相对慢部分患特定病者也会较快坏死，儿童少见需关注潜在因素及温和干预。
一、脂溢性脱发中毛囊坏死的病理机制
脂溢性脱发的发生与多种因素相关，其中二氢睾酮（DHT）是关键因素。人体内的雄激素睾酮在5α-还原酶作用下转化为DHT，DHT会与毛囊细胞上的雄激素受体结合，导致毛囊逐渐微小化，毛囊生长期缩短、退行期延长，长期如此毛囊会萎缩、退化并最终坏死。研究表明，脂溢性脱发患者头皮毛囊中5α-还原酶活性升高，使得局部DHT水平显著高于正常头皮，进而加速毛囊坏死进程。
二、影响毛囊坏死的相关因素
（一）遗传因素
遗传易感性是脂溢性脱发的重要诱因，若家族中有脂溢性脱发病史，个体患脂溢性脱发且毛囊坏死的风险会明显增加。遗传因素决定了毛囊对DHT的敏感性，携带相关脱发基因的人群，毛囊更易受DHT影响而发生坏死。
（二）雄激素水平
雄激素水平异常升高会促进DHT生成，从而加剧对毛囊的损害。青春期后雄激素分泌增加，男性雄激素水平较高者脂溢性脱发及毛囊坏死的发生率相对更高；女性在某些病理状态下（如多囊卵巢综合征）雄激素水平升高，也可能引发脂溢性脱发并导致毛囊坏死。
（三）不良生活方式
长期熬夜、精神压力过大、高糖高脂饮食等不良生活方式会影响内分泌平衡，进一步干扰毛囊的正常代谢，加速毛囊坏死进程。例如，长期高糖饮食可能影响血糖、胰岛素水平，间接影响毛囊周围的微环境，促使毛囊退化坏死。
三、早期干预对延缓毛囊坏死的意义
早期发现脂溢性脱发并及时干预至关重要。通过使用5α-还原酶抑制剂等药物可减少DHT生成，延缓毛囊微小化进程，一定程度上保留毛囊功能，避免毛囊进一步坏死。此外，调整生活方式，如保持规律作息、减轻精神压力、均衡饮食等，也有助于改善头皮微环境，对保护毛囊、延缓坏死有积极作用。
四、不同人群脂溢性脱发毛囊坏死的特点
（一）男性脂溢性脱发
男性脂溢性脱发多从额颞部发际线后移开始，逐渐累及头顶，由于雄激素水平相对较高，毛囊坏死进程往往相对较快，若不及时干预，头顶毛囊坏死范围可能逐渐扩大。
（二）女性脂溢性脱发
女性脂溢性脱发毛囊坏死进程相对男性较为缓慢，但部分患有多囊卵巢综合征等疾病的女性，雄激素水平异常升高，也可能导致毛囊较快出现坏死迹象，表现为头顶头发稀疏等。
（三）特殊人群
儿童脂溢性脱发相对少见，多与遗传代谢等特殊因素相关，若出现脂溢性脱发情况，也需关注是否存在潜在因素导致毛囊受损，应避免因忽视而导致毛囊不可逆坏死，同时儿童群体在干预时需格外谨慎，优先考虑非药物等温和干预方式。
