脂溢性脱发又称雄激素性脱发由雄激素作用及遗传易感性等引发毛囊逐渐微小化呈渐进性表现为额颞部发际线后移头顶毛发稀疏成年男女表现略有差异斑秃是自身免疫介导的局限性突发性脱发由自身免疫紊乱遗传神经精神因素等引发突然出现圆形或椭圆形脱发区边界清晰成年人群斑秃自身免疫因素参与神经精神可诱发加重儿童斑秃与免疫发育等相关脂溢性脱发罕见儿童类似需查其他病因有自身免疫病病史者斑秃风险增高有雄激素相关病史者需警惕脂溢性脱发诊断处理综合原发病影响。
一、定义与发病机制区分
1.脂溢性脱发：又称雄激素性脱发，主要由雄激素（如双氢睾酮）作用及遗传易感性等因素引发，毛囊逐渐微小化，表现为额颞部发际线缓慢后移、头顶毛发进行性稀疏，发病机制与雄激素代谢及毛囊周围5α-还原酶活性增高导致毛囊萎缩相关，常见于成年人群，遗传因素起重要作用，男性女性均可发病但表现略有差异，男性多呈M型脱发，女性多为头顶弥漫性稀疏。
2.斑秃：是一种自身免疫介导的局限性突发性脱发，发病与自身免疫紊乱（机体免疫系统错误攻击毛囊）、遗传易感性、神经精神因素等有关，可突然出现圆形或椭圆形脱发区，脱发区边界清晰，头皮光滑，发病年龄跨度大，儿童至老年人均可发病，部分患者可伴有指甲损害等表现。
二、临床表现差异
1.脂溢性脱发：脱发进程呈渐进性，初期多表现为头发油腻、细软，随后发际线逐渐后移，头顶毛发逐渐稀疏，一般无头皮炎症表现，脱发区域头皮通常正常或仅略红，毛发直径逐渐变细，生长周期缩短。
2.斑秃：脱发表现为突然出现的局限性斑片状脱发，脱发区皮肤完全正常，无炎症、鳞屑等，可单发或多发，严重时可发展为全秃（头发全部脱落）或普秃（头发、眉毛、睫毛等全身毛发均脱落），脱发区边界清晰，周边毛发松动易拔除（轻拉试验阳性）。
三、诊断要点区别
1.脂溢性脱发：主要依据典型临床表现，结合家族遗传史等综合诊断，皮肤镜检查可见毛发直径不均一、毳毛增多等表现，毛囊微小化特征明显。
2.斑秃：通过典型脱发表现即可初步诊断，皮肤镜检查可发现“感叹号”样毛发等特征性改变，必要时可结合自身抗体检测等排除其他免疫相关疾病，以明确诊断。
四、不同人群特点影响
1.成年人群：脂溢性脱发中男性因雄激素水平较高，脱发表现更具典型性的M型或头顶秃；女性脂溢性脱发与雌激素、雄激素平衡及遗传等因素相关，多为头顶弥漫性稀疏。斑秃在成年人群中自身免疫因素参与，压力、焦虑等神经精神因素可诱发或加重病情。
2.儿童人群：斑秃在儿童中发病时，自身免疫机制与儿童免疫系统发育特点相关，需关注是否存在遗传易感性及可能的感染、营养等因素影响；脂溢性脱发在儿童中罕见，若儿童出现类似脱发表现需考虑其他特殊病因。
3.特殊病史人群：有自身免疫性疾病病史者发生斑秃的风险可能增高；有雄激素相关疾病病史者需警惕脂溢性脱发的发生，不同病史人群在诊断和处理时需综合考量原发病对脱发病情的影响及相互作用。
