子宫腺癌是起源于子宫体内膜腺体的恶性肿瘤属子宫内膜癌主要病理类型好发围绝经期及绝经后女性，病因包括无孕激素拮抗的雌激素长期刺激、肥胖致雌激素水平增加、高血压糖尿病致代谢紊乱、不孕不育致子宫内膜受雌激素刺激，病理分型有最常见的内膜样腺癌、较少见的黏液性癌、恶性程度高的浆液性癌，临床表现有绝经后不规则阴道流血、未绝经者经量等紊乱、阴道排出血性或浆液性分泌物合并感染恶臭、晚期下腹及腰骶部疼痛，诊断靠妇科检查、B超等影像学检查及子宫内膜活检，治疗分早期手术、中晚期等放疗、晚期或复发转移化疗，特殊人群中老年需综合评估手术放化疗谨慎注重生活质量，肥胖者术前控基础病治疗关注代谢指标，不孕不育女性尽早制定个体化方案兼顾保留生育功能需评估分期。
一、定义
子宫腺癌是起源于子宫体内膜腺体的恶性肿瘤，属于子宫内膜癌的主要病理类型，好发于围绝经期及绝经后女性。
二、病因
1.雌激素长期刺激：无孕激素拮抗的雌激素长期作用于子宫内膜，可使内膜增生甚至癌变，常见于长期无排卵性疾病（如多囊卵巢综合征）、长期服用雌激素类药物等情况。
2.肥胖：肥胖患者体内脂肪细胞可将雄激素转化为雌激素，增加体内雌激素水平，进而增加子宫腺癌发病风险。
3.高血压、糖尿病：此类患者代谢紊乱，可能影响子宫内膜的正常生理过程，与子宫腺癌发生相关。
4.不孕不育：未孕女性缺乏孕激素对抗雌激素，子宫内膜长期受雌激素刺激，易诱发子宫腺癌。
三、病理分型
1.内膜样腺癌：最常见，约占80%-90%，癌细胞形态与子宫内膜腺体相似。
2.黏液性癌：较少见，肿瘤含大量黏液成分，恶性程度相对较低。
3.浆液性癌：恶性程度高，易发生肌层浸润及转移，预后较差。
四、临床表现
1.阴道流血：绝经后女性多表现为不规则阴道流血，未绝经者可出现经量增多、经期延长或月经紊乱。
2.阴道排液：阴道可排出血性或浆液性分泌物，合并感染时可伴有恶臭。
3.下腹疼痛：晚期患者因癌组织浸润周围组织或压迫神经，可出现下腹及腰骶部疼痛。
五、诊断方法
1.妇科检查：可了解子宫大小、形态及附件情况。
2.影像学检查：B超可初步观察子宫内膜厚度及宫腔内情况，MRI有助于评估肿瘤浸润深度及范围。
3.子宫内膜活检：是确诊子宫腺癌的金标准，通过刮宫或宫腔镜取内膜组织进行病理检查。
六、治疗
1.手术治疗：早期患者首选手术，根据肿瘤分期行全子宫切除术及双侧附件切除术，必要时行盆腔淋巴结清扫术。
2.放疗：适用于中晚期、术后有高危复发因素或无法手术的患者，包括外照射及腔内放疗。
3.化疗：多用于晚期或复发转移患者，可采用静脉化疗或腹腔化疗等方式。
七、特殊人群注意事项
老年患者：需综合评估身体状况及耐受能力，手术及放化疗需谨慎，注重生活质量的维持。
肥胖患者：手术前需积极控制基础疾病（如高血压、糖尿病），以降低手术风险；治疗过程中需关注代谢指标变化对治疗的影响。
不孕不育女性：确诊后需根据病情尽早制定个体化治疗方案，兼顾保留生育功能的可能性（需严格评估肿瘤分期等情况）。
