子宫内膜癌怎么检查

子宫内膜癌的诊断包括病史采集，需询问月经等情况及相关病史；妇科检查观察外阴、阴道、宫颈、子宫及附件等；影像学检查有超声（经阴道和经腹部）、MRI；子宫内膜活检有诊断性刮宫和宫腔镜检查；血液检查包括肿瘤标志物等及对特殊人群检查的注意事项

一、病史采集

详细询问患者的月经情况，包括月经初潮年龄、月经周期、经期持续时间、经量等；了解有无异常阴道流血，如绝经后阴道流血、围绝经期月经紊乱等；询问是否有肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育等病史，因为这些因素与子宫内膜癌的发生相关，例如肥胖患者体内脂肪过多会导致雌激素水平升高，长期刺激子宫内膜增加患病风险。

二、妇科检查

1.外阴检查：观察外阴有无异常，如赘生物等。

2.阴道检查：查看阴道黏膜情况，有无充血、异常新生物等。

3.宫颈检查：了解宫颈外观，排除宫颈病变。

4.子宫及附件检查：通过双合诊或三合诊检查子宫大小、形态、质地，双侧附件有无肿块等。子宫内膜癌患者子宫可能增大，质地可能改变，附件也可能因转移等出现异常。

三、影像学检查

1.超声检查

经阴道超声：可清晰观察子宫大小、子宫内膜厚度、宫腔内有无赘生物等。一般来说，子宫内膜癌患者子宫内膜厚度常>5mm，且可发现宫腔内异常回声团块。经阴道超声对肥胖患者等经腹部超声图像干扰小，能更准确地观察子宫内部情况。

经腹部超声：适用于未婚、阴道出血不宜行经阴道超声检查的患者，可了解子宫和附件大致情况。

2.磁共振成像（MRI）：能准确判断子宫内膜癌肌层浸润深度、子宫旁及盆腔淋巴结转移情况等，对制定治疗方案有重要指导意义。例如，MRI可清晰显示子宫肌层被肿瘤侵犯的程度，区分浅肌层侵犯和深肌层侵犯等不同情况。

四、子宫内膜活检

1.诊断性刮宫：是常用的确诊方法。通过刮取子宫内膜组织进行病理检查，可明确是否为癌及组织学类型等。但诊断性刮宫有一定的假阴性率，因为可能存在取材不足等情况。操作时需注意全面刮取宫腔内及宫角部组织。

2.宫腔镜检查：可直接观察宫腔及宫颈管内有无癌灶存在，定位活检，提高取材的准确性。对于异常阴道流血且B超提示子宫内膜异常的患者，宫腔镜检查能更直观地了解宫腔内病变情况，尤其对于一些较小的病变或位于宫角等部位的病变，能更好地发现并获取组织进行病理检查。

五、血液检查

1.肿瘤标志物检查：如癌抗原125（CA125）等，虽然CA125不是子宫内膜癌特异的标志物，但在部分患者中可能升高，尤其当肿瘤有转移时，其水平可能明显升高。不过，CA125升高也可见于其他妇科疾病等，所以不能单独依靠肿瘤标志物诊断子宫内膜癌，但可作为辅助诊断及病情监测的指标之一。

2.其他血液指标：如血常规可了解患者有无贫血等情况；肝肾功能等检查可评估患者的一般身体状况，为后续治疗提供参考。

对于特殊人群，如老年患者，进行检查时要注意操作轻柔，避免过度刺激；对于肥胖患者，经阴道超声可能受一定影响时，可选择经腹部超声或结合其他检查方法；对于有其他基础疾病的患者，如合并心脏病的患者，在进行一些有创检查如诊断性刮宫时，要充分评估心功能等情况，确保检查安全。