缺血性脑血管病常用抗血小板聚集药物有阿司匹林（抑制血小板环氧化酶）和氯吡格雷（抑制血小板ADP受体），他汀类药物有降脂、稳定斑块等作用；出血性脑血管病常用降颅压药物有甘露醇（快速降颅压但可能致肾损害等）、呋塞米（常与甘露醇联用），还有止血药物氨甲环酸（需谨慎使用以防血栓），脑血管病药物治疗需综合多因素制定个体化方案，密切观察病情和不良反应。
一、缺血性脑血管病常用药物
1.抗血小板聚集药物
阿司匹林：大量临床研究证实，阿司匹林可显著降低缺血性脑血管病患者的复发风险。其作用机制是通过抑制血小板的环氧化酶，减少血栓素A的生成，从而抑制血小板聚集。对于大多数无禁忌证的缺血性脑血管病患者，阿司匹林是常用的一级预防和二级预防药物。但对于有严重胃肠道反应风险的患者，需谨慎使用，因为阿司匹林可能会刺激胃肠道黏膜，导致溃疡、出血等不良反应。
氯吡格雷：与阿司匹林作用机制不同，氯吡格雷是通过抑制血小板ADP受体来发挥抗血小板聚集作用。在一些不能耐受阿司匹林胃肠道反应的患者中，可选用氯吡格雷。对于急性缺血性脑卒中患者，在发病48小时内起始使用氯吡格雷联合阿司匹林可进一步降低卒中复发风险，但需要注意出血等不良反应的发生，尤其是对于有出血倾向的患者。
2.他汀类药物
他汀类药物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等具有强效的降脂作用，且有稳定斑块、抗炎等多效性。大量研究表明，他汀类药物可降低缺血性脑血管病患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，稳定动脉粥样硬化斑块，减少斑块破裂和血栓形成的风险，从而降低脑血管病的复发率。对于有动脉粥样硬化基础的缺血性脑血管病患者，无论基线LDL-C水平如何，均应考虑长期使用他汀类药物。但他汀类药物可能会引起肝功能异常、肌肉疼痛等不良反应，在用药过程中需要监测肝功能和肌酸激酶等指标。对于老年患者，由于其肝肾功能可能有所减退，更要密切关注药物不良反应。
二、出血性脑血管病常用药物
1.降颅压药物
甘露醇：是临床常用的快速降颅压药物。通过提高血浆渗透压，使脑组织中的水分进入血管内，从而减轻脑水肿，降低颅内压。但长期或大量使用甘露醇可能会导致肾功能损害、电解质紊乱等不良反应。对于老年患者和已有肾功能不全的出血性脑血管病患者，使用甘露醇时需要谨慎，密切监测肾功能和电解质情况。
呋塞米：属于利尿剂，也可用于降低颅内压。通过促进肾脏排尿，减少血容量，从而降低颅内压。但其降颅压作用相对甘露醇较弱，常与甘露醇联合使用。使用呋塞米时同样需要注意电解质紊乱等不良反应，尤其是对于合并有电解质失衡风险的患者，如老年人、长期使用利尿剂的患者等。
2.止血药物
氨甲环酸：对于因凝血功能异常导致的出血性脑血管病，氨甲环酸可通过抑制纤维蛋白溶解酶原的激活，起到止血作用。但使用止血药物需要严格掌握适应证，因为过度止血可能会增加血栓形成的风险。对于出血性脑血管病患者，需要在评估病情后谨慎使用止血药物，尤其是对于有血栓形成高危因素的患者。
需要注意的是，脑血管病的药物治疗需要根据患者的具体病情、病因、个体差异等多方面因素综合考虑，由专业医生制定个体化的治疗方案。同时，在药物治疗过程中，要密切观察患者的病情变化和药物不良反应，及时调整治疗方案。
