国际妇产科联盟(FIGO)2009年手术-病理分期包括Ⅰ期(ⅠA期肿瘤局限于子宫内膜、ⅠB期肿瘤浸润深度小于等于1/2肌层、ⅠC期肿瘤浸润深度大于1/2肌层)、Ⅱ期(肿瘤侵犯宫颈间质但无宫体外蔓延)、Ⅲ期(ⅢA期肿瘤侵犯子宫外膜和/或附件、ⅢB期阴道和/或宫旁受累、ⅢC期盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结转移)、Ⅳ期(ⅣA期肿瘤侵犯膀胱和/或直肠黏膜、ⅣB期远处转移包括腹腔内转移和/或腹股沟淋巴结转移),不同分期有不同病变情况及相应治疗考虑,不同年龄患者治疗需综合多方面因素。
一、国际妇产科联盟(FIGO)2009年手术-病理分期
1.Ⅰ期
ⅠA期:肿瘤局限于子宫内膜。其意义在于提示病变尚处于子宫体的最内层组织,尚未侵犯更广泛的子宫肌层等结构。对于不同年龄、生育情况的女性,治疗方案的选择会有所不同,年轻有生育需求的女性可能在充分评估后考虑保留生育功能的治疗,但需严格把握适应证;而老年女性可能更多考虑根治性手术等。
ⅠB期:肿瘤浸润深度小于等于1/2肌层。此分期表明肿瘤侵犯子宫肌层的程度,浸润深度是影响预后和治疗决策的重要因素之一。对于该分期的患者,手术范围等治疗措施会根据患者具体情况进行调整,年龄较大、无生育需求的患者可能需要行全子宫切除术加双侧附件切除术等。
ⅠC期:肿瘤浸润深度大于1/2肌层。该分期意味着肿瘤对子宫肌层的侵犯程度较深,在治疗上需要更积极考虑,手术范围可能更大,并且可能需要结合术后辅助治疗等。不同年龄患者的身体耐受情况不同,老年患者在手术和后续治疗中的风险需要充分评估,比如心肺功能等情况对能否耐受手术及辅助治疗的影响。
2.Ⅱ期
肿瘤侵犯宫颈间质,但无宫体外蔓延。这一分期提示病变已经累及宫颈组织,但还没有超出子宫体范围。对于此类患者,治疗方案的选择较为复杂,可能需要综合手术、放疗等多种手段。年龄较小、有生育可能的患者需要谨慎权衡治疗对生育功能的影响,而老年患者则重点考虑疾病的控制和生活质量等因素。
3.Ⅲ期
ⅢA期:肿瘤侵犯子宫外膜和(或)附件(直接蔓延或转移)。这表明病变已经超出子宫体的范围,侵犯到子宫的外膜以及附件等结构。对于该分期患者,治疗需要多学科协作,考虑手术、化疗、放疗等综合治疗。不同年龄患者的身体储备功能不同,年轻患者可能更倾向于在保证肿瘤控制的前提下尽量保留更多的生理功能,而老年患者则要考虑治疗的耐受性和对生活质量的影响。
ⅢB期:阴道和(或)宫旁受累。此分期说明病变已经累及阴道和(或)宫旁组织,治疗上需要更加全面的考虑,可能需要增加放疗等局部治疗手段。年龄较大的患者在放疗过程中需要密切关注放射性肠炎等并发症的发生风险,要根据患者的具体身体状况调整治疗方案。
ⅢC期:盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结转移。淋巴结转移是影响预后的重要因素,对于该分期患者,治疗需要综合手术、化疗、放疗等。不同年龄患者的淋巴结转移后的治疗反应可能不同,年轻患者可能对化疗的耐受性相对较好,但也需要考虑化疗带来的不良反应对生活质量的影响;老年患者则要重点考虑化疗的毒性反应对其身体机能的影响。
4.Ⅳ期
ⅣA期:肿瘤侵犯膀胱和(或)直肠黏膜。这是较为晚期的病变情况,治疗非常困难,需要多学科全力协作制定综合治疗方案。对于此类患者,无论年龄大小,都需要充分评估患者的全身状况和器官功能,尽量提高患者的生活质量,同时控制肿瘤进展。
ⅣB期:远处转移,包括腹腔内转移和(或)腹股沟淋巴结转移。远处转移意味着疾病已经广泛扩散,治疗主要以姑息治疗为主,改善患者的症状和生活质量。不同年龄患者的远处转移后的预后差异较大,年轻患者可能还有一定的治疗潜力,但老年患者预后通常较差,需要给予更多的人文关怀和对症支持治疗。