阴道前壁膨出和子宫脱垂有什么区别
阴道前壁膨出与子宫脱垂在解剖位置及病理基础、临床表现、诊断方面存在区别。阴道前壁膨出由耻骨膀胱宫颈筋膜及泌尿生殖膈深筋膜支持结构受损致阴道前壁等膨出，与分娩、腹压等有关；子宫脱垂因盆底肌肉、筋膜及子宫韧带支撑结构薄弱或受损致子宫沿阴道下降，分娩损伤等是主因。临床表现上，阴道前壁膨出轻无明显症状，中重度有肿物脱出等；子宫脱垂轻有腰骶部酸痛等，重有块状物脱出等。诊断均靠妇科检查，阴道前壁膨出查阴道前壁隆起等，子宫脱垂分Ⅲ度并评估盆底肌肉等。
一、解剖位置及病理基础区别
1.阴道前壁膨出
阴道前壁主要由耻骨膀胱宫颈筋膜及泌尿生殖膈的深筋膜支持。当这些支持结构受损时，阴道前壁连同膀胱及尿道向阴道内膨出。其发生多与分娩损伤、长期腹压增加（如慢性咳嗽、便秘等）等因素有关，主要涉及的解剖结构是膀胱和尿道相关的支持组织。
从年龄角度看，中老年女性由于盆底组织退行性变，更容易发生阴道前壁膨出；对于有分娩史的女性，尤其是难产、第二产程延长的女性，发生风险相对更高。生活方式方面，长期从事重体力劳动、有慢性腹压增高情况的女性也更易出现阴道前壁膨出。
2.子宫脱垂
子宫正常位置依靠盆底肌肉、筋膜及子宫韧带的支撑。当这些支撑结构薄弱或受损时，子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外。其发生与分娩损伤是最主要的原因，尤其是急产、滞产等情况，此外，衰老导致的盆底组织退变、长期腹压增加等也是重要因素。涉及的解剖结构包括子宫的盆底支持韧带和肌肉等。
中老年女性由于盆底组织衰退，子宫脱垂发生率较高；有多次分娩史的女性子宫脱垂风险相对增加；长期慢性咳嗽、便秘等导致腹压长期增高的女性，子宫脱垂发生风险也会升高。
二、临床表现区别
1.阴道前壁膨出
轻度阴道前壁膨出可无明显症状，部分患者可能有下坠感。中度及重度时，患者自觉阴道有肿物脱出，可伴有排尿不适，如排尿困难、尿不尽感，有的患者还可能出现压力性尿失禁，即在腹压增加时（如咳嗽、大笑、打喷嚏等）出现不自主的尿液流出。对于中老年女性，随着病情进展，可能会因局部摩擦出现溃疡、出血等情况；有分娩史的女性如果产后恢复不佳，阴道前壁膨出症状可能会逐渐明显。
2.子宫脱垂
轻度子宫脱垂患者一般无明显不适，部分患者可能在久站、劳累后感到腰骶部酸痛或下坠感。随着脱垂加重，子宫颈及子宫体脱出阴道口外，患者可自觉有块状物自阴道脱出，行走、劳动时块状物更明显，休息后可自行还纳或需用手还纳。严重时子宫颈及阴道黏膜长期暴露在外，可发生溃疡、感染，有脓性分泌物渗出。对于老年女性，子宫脱垂可能会影响日常生活活动，如行走、坐立等，且长期的溃疡等情况增加了感染风险；有多次妊娠分娩史的女性，子宫脱垂导致的不适可能更严重，对生活质量影响更大。
三、诊断区别
1.阴道前壁膨出
妇科检查是主要的诊断方法。医生通过双合诊、三合诊等检查，可发现阴道前壁呈半球形隆起，触之柔软，向上推挤膨出的阴道前壁时，宫颈和子宫可回纳。同时，可进行尿动力学检查等评估是否存在尿失禁及膀胱功能情况。对于有分娩史、长期腹压增高的女性，妇科检查时需重点关注阴道前壁的情况；中老年女性定期进行妇科检查有助于早期发现阴道前壁膨出。
2.子宫脱垂
妇科检查是诊断子宫脱垂的重要依据。医生根据宫颈外口与坐骨棘的关系将子宫脱垂分为Ⅲ度。Ⅰ度轻型为宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘；Ⅰ度重型为宫颈已达处女膜缘，阴道口可见宫颈。Ⅱ度轻型为宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；Ⅱ度重型为宫颈及部分宫体脱出阴道口。Ⅲ度为宫颈与宫体全部脱出阴道口外。同时，还需评估盆底肌肉的力量等情况。对于有分娩损伤史的女性，产后检查时应注意子宫脱垂的排查；中老年女性进行妇科检查时，子宫脱垂的检查是常规项目之一。
