中医认为小脑萎缩根本原因与肾虚精亏、气血不足、痰瘀阻络相关。肾虚精亏因年龄增长、性别因素、生活方式及病史致肾精不足髓海失养；气血不足由年龄、性别、生活方式及病史使气血生化不足脑髓失养；痰瘀阻络因年龄、性别、生活方式及病史致痰湿瘀血阻滞脑络影响脑髓气血供应代谢。
一、肾虚精亏
从年龄角度：随着年龄的增长，人体的肾气逐渐衰退。对于老年人而言，肾中精气渐衰是常见现象，肾主骨生髓，脑为髓海，肾精不足则髓海失养，易导致小脑萎缩。例如，《黄帝内经》中提到“年四十，而阴气自半也，起居衰矣；年五十，体重，耳目不聪明矣；年六十，阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣”，其中就体现了随着年龄增长，肾中精气亏虚进而影响脑髓功能的情况。
从性别角度：对于女性，在绝经前后，由于体内激素水平变化等因素，肾阴肾阳易出现失衡，肾精不足的情况相对更易发生，从而影响脑髓的滋养，增加小脑萎缩的风险。而男性到一定年龄后，肾气也会逐渐亏虚，同样可能导致肾精不足，髓海失充引发小脑萎缩。
从生活方式角度：长期过度劳累、房劳过度等会耗伤肾精。比如，长期从事高强度体力或脑力劳动且不注意休息，频繁的性生活等，都会使肾精损耗过多，肾中精气不能充分上充脑髓，导致小脑萎缩相关病理变化的发生。
从病史角度：有肾脏基础疾病的患者，如慢性肾炎、肾病综合征等，长期疾病耗伤肾气，会影响肾精的生成与贮藏，进而影响脑髓的濡养，更容易出现小脑萎缩的病理过程。
二、气血不足
从年龄角度：老年人脾胃功能相对较弱，气血生化之源不足，易出现气血亏虚。脾胃为后天之本，气血生化的基础，老年人脾胃运化功能减退，不能很好地将饮食水谷转化为气血，导致气血生成不足，无法充分滋养脑髓，包括小脑，从而引发小脑萎缩相关病变。
从性别角度：女性若有月经过多、妊娠、分娩等情况，容易耗伤气血。例如，产后失血较多，若调养不当，易导致气血亏虚，不能上荣脑窍，包括小脑，使脑髓失养而出现小脑萎缩相关问题。男性若长期情志不舒，影响脾胃功能，也会导致气血生化不足，进而影响脑髓滋养。
从生活方式角度：长期节食、偏食等不良饮食习惯会导致气血生成原料缺乏，引起气血不足。比如长期素食且饮食结构单一，不能摄取足够的蛋白质、铁等造血原料，会使气血生成减少，不能充分滋养脑髓，包括小脑，增加小脑萎缩的发生几率。
从病史角度：有慢性失血病史的患者，如消化道慢性出血、月经过多等，长期失血会耗伤气血，导致气血不足，脑髓失养，容易出现小脑萎缩的病理改变。
三、痰瘀阻络
从年龄角度：老年人脏腑功能衰退，脾胃运化无力，易生痰湿；同时气血运行不畅，易出现瘀血。痰湿与瘀血相互胶结，阻滞脑络，影响脑髓的正常气血供应和代谢，从而引发小脑萎缩。例如，老年人本身脾胃功能减弱，若饮食不节，过食肥甘厚味，更容易滋生痰湿，再加上气血运行相对迟缓，易形成瘀血，痰瘀互结阻滞脑络，导致小脑萎缩相关病变。
从性别角度：女性若有体质偏痰湿或瘀血体质倾向，在一些因素影响下更易出现痰瘀阻络情况。比如，女性在经期、产后等特殊时期，若气血运行不畅，加上可能存在的痰湿内蕴，容易导致痰瘀阻络，进而影响脑髓滋养，增加小脑萎缩风险。男性若长期久坐、缺乏运动等，也易导致气血运行不畅，加上可能存在的痰湿内生，引发痰瘀阻络，影响小脑等脑髓组织的功能。
从生活方式角度：长期sedentary（久坐不动）的生活方式会影响气血运行，导致瘀血形成，同时也影响脾胃运化，滋生痰湿。例如，长时间坐在办公室工作，缺乏运动，易使气血流通不畅，脾胃功能受到影响，痰湿内生，痰瘀互结阻滞脑络，进而可能引发小脑萎缩相关病理变化。
从病史角度：有脑部外伤病史的患者，外伤后气血瘀滞，加上可能存在的痰湿内停，容易出现痰瘀阻络情况，影响脑髓的正常功能，增加小脑萎缩的发生风险；有高脂血症等代谢性疾病的患者，易出现痰湿内蕴，同时血脂异常也可能导致血液黏稠度增加，气血运行不畅，形成瘀血，痰瘀阻络进而影响小脑等脑髓组织。
