功血与子宫内膜癌的区别

功能失调性子宫出血与子宫内膜癌在定义、发病机制、临床表现、辅助检查、治疗原则及特殊人群情况等方面存在差异。功血是神经内分泌机制失常致异常子宫出血，无器质性病变，青春期多因HPOA不成熟，更年期多因卵巢功能衰退，表现为月经紊乱等，辅助检查有相应特点，治疗分青春期和更年期等情况；子宫内膜癌好发于围绝经期及绝经后女性，与多种因素有关，表现为绝经后或未绝经的阴道出血等，辅助检查有其特征，治疗以综合治疗为主，不同人群有不同特点及需要注意的方面。

一、定义与发病机制

1.功能失调性子宫出血（功血）：是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，无全身及生殖器官器质性病变。多因下丘脑-垂体-卵巢轴（HPOA）调节功能紊乱所致，青春期功血多因HPOA不成熟，更年期功血多因卵巢功能衰退。

2.子宫内膜癌：发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期及绝经后女性。其发病与雌激素长期刺激子宫内膜、肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经延迟等因素有关，主要病理类型有内膜样癌等，发病机制涉及多个癌基因、抑癌基因的突变及调控异常。

二、临床表现差异

1.阴道出血特点

功血：青春期功血表现为月经周期紊乱，经期长短不一，经量时多时少，甚至大量出血；更年期功血多为月经周期缩短，经量增多，经期延长或不规则阴道出血。出血多为无排卵性出血，一般无腹痛等伴随症状。

子宫内膜癌：主要表现为绝经后阴道不规则出血，量一般不多；尚未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱。部分患者有阴道排液，多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染时可有脓血性排液，恶臭。

2.其他表现

功血：一般全身检查无明显异常，妇科检查生殖器官多无器质性病变。

子宫内膜癌：妇科检查早期可无明显异常，随病情进展，子宫增大、变软，晚期可触及转移灶等相应体征。

三、辅助检查区别

1.妇科超声检查

功血：超声检查子宫及双侧附件多无明显器质性病变，有时可见子宫内膜增厚，但厚度不均等表现。

子宫内膜癌：超声可显示子宫内膜增厚、宫腔内有实质不均匀回声区、宫腔线消失等，还可观察肌层浸润程度等。

2.诊断性刮宫

功血：刮出物病理检查无器质性病变，仅为增生期或单纯性增生等无排卵性子宫内膜改变。

子宫内膜癌：刮出物病理检查可明确癌组织的病理类型、分化程度等，是确诊子宫内膜癌的重要方法。

3.宫腔镜检查

功血：宫腔镜下可见子宫内膜血管扩张、充血等非特异性改变。

子宫内膜癌：宫腔镜下可直接观察到癌灶的位置、大小、形态等，并可取活检进行病理诊断，能更准确地了解宫腔内病变情况。

四、治疗原则不同

1.功血

青春期及生育期无排卵性功血以止血、调整月经周期、促排卵为主。可采用药物治疗，如使用孕激素、雌激素等，也可根据情况选择刮宫术等。

更年期功血以止血、调整月经周期、减少经量，防止子宫内膜病变为原则。常采用药物治疗，必要时行刮宫术，刮宫不仅可迅速止血，还有助于诊断。

2.子宫内膜癌

主要治疗方法为手术、放疗、化疗及内分泌治疗等综合治疗。早期患者以手术为主，根据手术病理分期等决定是否辅助放疗、化疗；晚期患者可采用综合治疗，以改善预后。

五、特殊人群情况

1.青春期女性：功血多因HPOA不成熟引起，需关注其心理状态，因青春期女性可能因月经紊乱产生焦虑等情绪。治疗上以调整月经周期、促排卵为主，尽量避免不必要的有创操作。子宫内膜癌在青春期女性中极为罕见，但如有异常阴道出血等情况也需及时排查。

2.更年期女性：功血和子宫内膜癌在该年龄段均有较高发生率。对于更年期出现阴道不规则出血的女性，需高度重视，及时进行相关检查以鉴别。更年期女性自身雌激素水平波动大，功血和子宫内膜癌的临床表现有时可能相似，更要通过全面检查明确诊断，采取合适的治疗方案，同时要关注更年期女性的激素变化对身体其他系统的影响，如骨质疏松等。

3.有基础疾病人群：合并肥胖、高血压、糖尿病等基础疾病的女性，发生功血或子宫内膜癌的风险可能增加。在诊断和治疗过程中，需综合考虑基础疾病对治疗的影响，例如糖尿病患者在使用某些药物时需注意血糖变化等情况，对于子宫内膜癌患者，基础疾病可能影响手术及放化疗的耐受性等，需多学科协作制定治疗方案。