自发性脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂出血，常见病因有高血压、脑动脉瘤、脑血管畸形、血液系统疾病等，临床表现为发病突然伴头痛呕吐、不同程度意识障碍及局灶性神经功能缺损，诊断靠头颅CT、MRI及血常规等检查，预后受出血量、出血部位、患者一般状况影响，可通过控制血压、健康生活方式、筛查处理基础疾病来预防。
一、定义
自发性脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。
二、常见病因
1.高血压：长期高血压可使脑内小动脉发生玻璃样变、纤维素样坏死，甚至形成微动脉瘤，当血压骤然升高时，微动脉瘤破裂出血。据统计，约70%的自发性脑出血与高血压有关，高血压患者发生自发性脑出血的风险比血压正常者高得多，且血压控制不佳的高血压患者风险更高。
2.脑动脉瘤：脑动脉瘤是颅内动脉壁的囊性膨出，是自发性蛛网膜下腔出血的常见原因，但也可导致脑实质内出血。脑动脉瘤的形成与遗传、动脉壁结构异常等因素有关，有脑动脉瘤家族史的人群患病风险相对较高。
3.脑血管畸形：如动静脉畸形等，脑血管畸形处的血管结构异常，容易破裂出血。青少年中相对较常见此类病因引起的自发性脑出血。
4.血液系统疾病：例如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等，这些疾病会影响血液的凝血功能，导致出血倾向增加，从而容易发生自发性脑出血。患有血液系统疾病的人群，本身凝血机制存在问题，比常人更易出现自发性脑出血情况。
5.其他：如脑动脉炎、抗凝或溶栓治疗后等情况也可能引发自发性脑出血。脑动脉炎会破坏血管壁导致出血；抗凝或溶栓治疗过程中，若药物使用不当，会干扰正常的凝血功能，增加出血风险。
三、临床表现
1.一般表现：发病突然，常表现为头痛、呕吐，头痛多较剧烈，可伴有不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷等。发病时血压通常明显升高。
2.局灶性神经功能缺损：根据出血部位不同，会出现相应的局灶症状。例如，基底节区出血可出现对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲等；脑叶出血可能出现不同脑叶对应的症状，如顶叶出血可有感觉障碍、空间构象障碍等，额叶出血可有偏瘫、精神症状等；脑桥出血病情往往较凶险，可出现交叉性瘫痪、高热、呼吸不规则等；小脑出血可引起眩晕、共济失调、眼球震颤等。
四、诊断方法
1.影像学检查
头颅CT：是诊断自发性脑出血的首选检查方法，发病后可迅速明确出血部位、出血量、血肿形态等，有助于早期诊断和评估病情。通过头颅CT可以看到脑实质内高密度影，根据高密度影的位置、大小等情况判断出血情况。
头颅MRI：对某些脑出血患者，尤其是发病时间较短、头颅CT不易诊断的情况，MRI有助于进一步明确诊断。在脑出血的亚急性期等情况，MRI可以提供更详细的信息。
2.其他检查：如血常规、凝血功能、肝功能等检查，有助于寻找病因，例如了解患者是否存在血液系统疾病、凝血功能异常等情况。
五、预后影响因素
1.出血量：出血量较大时，颅内压升高明显，脑疝发生的风险增加，预后往往较差。一般来说，幕上出血量大于30ml、幕下出血量大于10ml时，预后不良的风险明显增高。
2.出血部位：脑干等重要功能区的出血预后通常较差，因为这些部位神经结构密集，出血容易影响重要的神经功能，导致严重的后遗症甚至危及生命。
3.患者一般状况：年龄较大、有严重基础疾病（如糖尿病、冠心病等）的患者，预后相对较差。例如，高龄患者身体各器官功能减退，对出血后的应激和修复能力较弱。
六、预防措施
1.控制血压：高血压患者应严格遵医嘱服用降压药物，定期监测血压，将血压控制在合理范围内。一般建议血压控制在收缩压140mmHg以下、舒张压90mmHg以下，但要注意平稳降压，避免血压波动过大。日常生活中要注意减少导致血压波动的因素，如避免情绪激动、保持大便通畅等。
2.健康生活方式：保持均衡饮食，减少钠盐摄入，增加钾盐摄入，多吃蔬菜水果、全谷物等；适量运动，根据自身情况选择合适的运动方式，如快走、慢跑等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动；戒烟限酒，吸烟和过量饮酒都会增加脑血管疾病的发生风险。
3.筛查与处理基础疾病：有脑动脉瘤、脑血管畸形等基础疾病的人群，应定期进行筛查，根据病情在医生指导下进行相应的处理，如脑动脉瘤可根据情况选择介入治疗或手术治疗等，以降低自发性脑出血的发生风险。
