功血与子宫内膜癌区别

功能失调性子宫出血（功血）与子宫内膜癌在临床表现、辅助检查及发病机制上存在差异。功血多见于青春期及围绝经期女性，表现为月经紊乱等，超声见内膜回声均匀等，诊刮为无癌变内膜组织，发病因下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调等；子宫内膜癌好发于围绝经期及绝经后女性，有相应出血及全身症状，超声见内膜增厚不均等，诊刮可发现癌细胞，发病与雌激素长期刺激无拮抗及遗传等因素相关。

一、临床表现差异

1.功能失调性子宫出血（功血）：多见于青春期及围绝经期女性，青春期功血常表现为月经周期紊乱，经期长短不一，经量时多时少；围绝经期功血多为月经周期延长，经量逐渐减少，但也可出现大量阴道流血。一般患者全身情况较好，无明显贫血貌，妇科检查多无明显器质性病变。不同生活方式下，长期熬夜、精神压力大等可能诱发或加重功血，有相关研究表明精神紧张可通过影响神经内分泌系统进而干扰月经周期。有功血病史者再次发病风险可能增加。

2.子宫内膜癌：好发于围绝经期及绝经后女性，主要症状为绝经后阴道流血，量一般不多；未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱。患者晚期可出现下腹痛、消瘦、贫血等全身症状。妇科检查可发现子宫增大等异常，且随着病情进展，可能出现转移相关体征，如腹部包块等。生活方式方面，肥胖、高血压、糖尿病等高危因素人群患子宫内膜癌风险较高，此类人群由于体内激素代谢异常等原因易引发内膜病变。有长期无孕激素拮抗的雌激素暴露病史者（如多囊卵巢综合征长期不规范治疗等情况），患子宫内膜癌风险增加。

二、辅助检查区别

1.超声检查：

功血：超声下可见子宫内膜厚度可正常或增厚，但内膜回声多均匀，宫腔内无占位性病变。不同年龄女性超声表现可能因生理状态不同有差异，青春期女性子宫及内膜处于发育阶段，超声表现有其自身特点，围绝经期女性内膜厚度及回声需结合月经周期等综合判断。

子宫内膜癌：超声可发现子宫内膜增厚，回声不均匀，宫腔内可见实质不均质回声团块，与肌层边界不清等。对于不同年龄患者，绝经后女性内膜厚度超过5mm需高度警惕，而育龄期女性出现类似异常回声也应进一步排查。

2.诊断性刮宫：

功血：刮出物病理检查多显示为增生期或单纯性增生等无癌变的内膜组织。不同年龄组功血患者内膜病理表现有一定特点，青春期功血内膜多呈增生期改变，围绝经期功血内膜可呈不同程度的增生甚至复杂增生，但无癌变证据。

子宫内膜癌：刮出物病理检查可明确看到癌细胞，能确定内膜癌的组织学类型等。对于不同年龄患者，绝经后女性内膜癌病理类型可能有其分布特点，如浆液性癌等相对更易在老年女性中出现，而年轻患者内膜癌病理类型可能有所不同，但最终确诊依靠病理中的癌细胞存在。

3.宫腔镜检查：

功血：宫腔镜下可见子宫内膜血管扩张、充血等表现，内膜形态多无明显占位性病变等异常。不同年龄患者宫腔镜下表现与各自生理阶段相关，青春期患者宫腔镜下内膜可能相对较薄，血管分布有其青春发育特点，围绝经期患者宫腔镜下内膜改变与激素水平变化导致的内膜状态相关。

子宫内膜癌：宫腔镜下可直接观察到宫腔内病变部位、范围等，可见癌灶呈息肉状、菜花状等，可在直视下取活检，提高诊断准确性。对于不同年龄患者，老年患者宫腔镜下癌灶可能更易呈现浸润性生长等表现，而年轻患者癌灶特点可能因病因不同有所差异，但均能通过宫腔镜直观发现异常病变并取病理确诊。

三、发病机制不同

1.功血：主要是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调，导致激素分泌紊乱，进而引起子宫内膜不规则脱落或增生。青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能尚未完全成熟，围绝经期女性卵巢功能衰退，激素波动明显，都容易出现功血。长期不良生活方式如过度节食导致体重过低等，会影响激素合成与分泌，增加功血发病风险。有遗传易感性的人群可能在相同环境因素下更易发生功血。

2.子宫内膜癌：其发生与雌激素长期刺激而无孕激素拮抗密切相关，如多囊卵巢综合征患者长期不排卵，持续雌激素刺激内膜；肥胖患者脂肪细胞将雄激素转化为雌激素，增加内膜受雌激素刺激时间。同时，一些基因突变等遗传因素也参与其中，如林奇综合征相关基因变异会显著增加子宫内膜癌发病风险。不同年龄患者由于体内激素水平、遗传背景等差异，发病机制的具体表现有所不同，老年女性随着年龄增长，细胞修复能力下降等因素也会影响内膜癌的发生发展。