痛经分为原发性和继发性，原发性与前列腺素、子宫收缩、精神心理因素相关，继发性由盆腔器质性疾病引起；症状有疼痛特点和伴随症状，诊断靠问病史、妇科检查等，需与其他病鉴别；可通过生活方式调整、饮食调理、心理调节预防保健；不同特殊人群痛经有不同注意事项，如青春期要科普月经知识，育龄期要针对情况就医，围绝经期要警惕子宫内膜病变。
原发性痛经的相关因素
前列腺素因素：月经期间，子宫内膜前列腺素含量增高是原发性痛经的主要原因。前列腺素Fα和前列腺素E含量升高，可引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态，从而出现痛经。研究表明，痛经女性月经血中前列腺素含量明显高于无痛经女性。
子宫收缩异常：子宫收缩过强或不协调，导致子宫缺血缺氧，也会引发原发性痛经。例如，子宫收缩压力过大，使得子宫肌层缺血，进而产生疼痛感觉。
精神心理因素：长期精神紧张、焦虑、压力大等精神心理因素可能会加重原发性痛经的症状。比如，一些青春期女性由于对月经知识的缺乏，加上学习压力等，更容易出现痛经且症状相对较重。
继发性痛经的相关疾病因素
子宫内膜异位症：子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，如卵巢、盆腔腹膜等。异位的内膜组织也会随着月经周期发生周期性出血，刺激周围组织，引起疼痛。子宫内膜异位症患者中约有30%-50%合并痛经，且疼痛呈进行性加重趋势。
子宫腺肌病：子宫肌层内出现异位的子宫内膜腺体及间质。主要症状是经量过多、经期延长以及进行性加重的痛经。子宫腺肌病多发生于30-50岁经产妇，痛经的发生与异位的内膜腺体周期性出血刺激子宫肌层痉挛性收缩有关。
痛经的症状表现
疼痛特点：原发性痛经多在月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2-3日后缓解。疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧。继发性痛经的疼痛从初潮后数年开始出现，疼痛程度进行性加重，疼痛时间也可能延长，不仅在经期出现，在非经期也可能有盆腔痛等表现。
伴随症状：部分患者可伴有恶心、呕吐、乏力、头晕等症状。原发性痛经患者的恶心、呕吐等胃肠道症状相对常见，而继发性痛经患者除了痛经外，可能还伴有月经异常，如月经量增多、经期延长等情况。
痛经的诊断与鉴别
诊断方法：医生会详细询问病史，包括月经史、婚育史等，了解痛经的发生时间、疼痛特点、伴随症状等。还会进行妇科检查，初步判断是否有盆腔器质性病变。对于原发性痛经，妇科检查通常无明显器质性病变；对于继发性痛经，可能会发现子宫增大、附件包块等异常。必要时还会结合B超等影像学检查，B超可以帮助发现子宫内膜异位症的异位囊肿、子宫腺肌病的子宫增大等情况。
鉴别诊断：需要与慢性盆腔炎、盆腔淤血综合征等疾病相鉴别。慢性盆腔炎多有盆腔炎症病史，除了下腹部疼痛外，还可能有白带增多等表现，妇科检查可发现盆腔组织增厚等；盆腔淤血综合征主要表现为下腹部坠痛，疼痛程度不如痛经剧烈，且常在经前加重，经后缓解不明显，妇科检查可能无明显阳性体征，但盆腔静脉造影等检查可辅助诊断。
痛经的预防与保健
生活方式调整
作息规律：保持充足的睡眠，避免熬夜。良好的作息有助于调节内分泌，对于缓解痛经有一定帮助。例如，青春期女性保证每天7-8小时的睡眠时间，有利于身体各项机能的正常运转，从而减轻痛经发生的概率。
适度运动：经期可进行适量的有氧运动，如散步、瑜伽等。适度运动可以促进血液循环，缓解子宫痉挛，减轻痛经症状。但要注意避免剧烈运动，剧烈运动可能会加重子宫收缩，导致痛经加重。
饮食调理
均衡饮食：月经期间应注意饮食均衡，摄入富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果等。同时，可适当补充富含钙、镁的食物，钙和镁可以帮助放松肌肉，缓解痛经。例如，牛奶、坚果等富含钙镁元素。
避免刺激性食物：应避免食用辛辣、生冷等刺激性食物，如辣椒、冰淇淋等。辛辣食物可能会刺激子宫收缩，加重痛经；生冷食物可能会导致寒凝血瘀，加重痛经症状。
心理调节：保持心情舒畅，避免长期精神紧张和焦虑。可以通过听音乐、与朋友倾诉等方式缓解压力。对于青春期女性，家长应给予更多的关心和心理疏导，帮助其正确认识月经，减轻心理负担，从而减少痛经的发生或减轻痛经症状。
特殊人群痛经的注意事项
青春期女性：青春期女性正处于生长发育阶段，对月经知识了解不足，容易产生紧张、焦虑情绪，从而加重痛经。家长和学校应加强对青春期女性月经知识的科普教育，让她们正确认识痛经，以积极的心态面对月经。同时，青春期女性要注意保持良好的生活习惯，如规律作息、适度运动等。
育龄期女性：育龄期女性如果有生育计划，继发性痛经可能会影响受孕，且孕期也可能因为原有痛经病因的存在而出现一些特殊情况。对于有继发性痛经的育龄期女性，应及时就医，明确病因并进行相应治疗，在准备怀孕前要咨询医生，评估身体状况。如果没有生育计划，也要重视痛经，因为长期的痛经可能会影响生活质量，甚至可能提示有潜在的盆腔疾病，应及时检查和治疗。
围绝经期女性：围绝经期女性出现痛经，要警惕是否有子宫内膜病变等情况。因为围绝经期女性的内分泌发生变化，子宫内膜可能出现异常增生等情况，从而导致痛经。所以围绝经期女性如果出现痛经加重或持续不缓解的情况，应及时进行妇科检查、子宫内膜活检等相关检查，以排除子宫内膜癌等严重疾病。
