妇科疾病包括阴道炎(细菌性、滴虫性、外阴阴道假丝酵母菌病)、宫颈炎(急性、慢性)、盆腔炎性疾病(子宫内膜炎、输卵管炎等)、子宫肌瘤(按部位和与肌壁关系分类及临床表现)、子宫内膜异位症(病变部位分类及症状)、子宫腺肌病(主要特征和症状)、妇科恶性肿瘤(宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的相关情况),不同年龄段、生活方式女性患病风险不同,有相关病史女性需更注意预防和检查。
一、阴道炎
1.细菌性阴道炎:主要是阴道内正常菌群失调引起的一种混合感染,阴道分泌物增多,有鱼腥臭味,尤其在性交后加重,可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。实验室检查可见线索细胞等。
2.滴虫性阴道炎:由阴道毛滴虫引起,主要通过性接触传播,也可经公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播。症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒,间或有灼热、疼痛、性交痛等,分泌物典型特点为稀薄脓性、泡沫状、有异味。显微镜下可找到阴道毛滴虫。
3.外阴阴道假丝酵母菌病:以前称为外阴阴道念珠菌病,主要由假丝酵母菌引起,常见诱因有长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等。主要表现为外阴阴道瘙痒、灼热痛,阴道分泌物呈白色稠厚状,呈凝乳状或豆腐渣样。
二、宫颈炎
1.急性宫颈炎:大部分患者无症状,有症状者主要表现为阴道分泌物增多,呈黏液脓性,阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感,也可出现经间期出血、性交后出血等症状。病原体检测可发现相应的致病微生物。
2.慢性宫颈炎:多由急性宫颈炎迁延而来,也可无急性宫颈炎病史。多数患者无症状,少数患者可有阴道分泌物增多,淡黄色或脓性,性交后出血,月经间期出血,偶有分泌物刺激引起外阴瘙痒不适。妇科检查可发现宫颈有不同程度的糜烂、肥大、息肉、腺囊肿等表现。
三、盆腔炎性疾病
1.子宫内膜炎:多发生于产后、流产后或宫腔操作后,主要表现为下腹痛、发热、阴道分泌物增多,腹痛为持续性,活动或性交后加重。病情严重者可有寒战、高热、头痛、食欲缺乏等。妇科检查可见子宫压痛、附件区压痛等。
2.输卵管炎、输卵管卵巢炎:是盆腔炎性疾病中最常见的类型。输卵管炎多为双侧性,患者有高热、寒战、下腹痛、阴道分泌物增多等症状,病情严重时可出现高热、恶心、呕吐等。输卵管卵巢炎形成输卵管卵巢脓肿时,可在盆腔触及包块,有压痛。
3.盆腔腹膜炎:炎症累及盆腔腹膜时,患者出现剧烈下腹痛,伴有恶心、呕吐、腹胀等腹膜刺激症状。
4.盆腔结缔组织炎:炎症蔓延至子宫旁结缔组织时,患者出现下腹部疼痛、发热,子宫固定,附件区增厚、压痛等。
四、子宫肌瘤
1.按肌瘤生长部位分类:分为宫体肌瘤(占90%)和宫颈肌瘤(占10%)。
2.按肌瘤与子宫肌壁的关系分类
肌壁间肌瘤:肌瘤位于子宫肌壁间,周围被肌层包围,是最常见的类型,占60%-70%。
浆膜下肌瘤:肌瘤向子宫浆膜面生长,突出于子宫表面,占20%-30%。
黏膜下肌瘤:肌瘤向子宫黏膜方向生长,突出于宫腔,仅由黏膜层覆盖,占10%-15%。
3.临床表现:多数患者无症状,仅在体检时发现。症状与肌瘤部位、大小和有无变性相关,常见症状有经量增多及经期延长、下腹包块、白带增多、压迫症状(如压迫膀胱可引起尿频、尿急,压迫直肠可引起便秘等)。
五、子宫内膜异位症
1.病变部位分类
卵巢子宫内膜异位症:异位内膜侵犯卵巢皮质并在其内生长、反复周期性出血,形成单个或多个囊肿,称为卵巢子宫内膜异位囊肿,囊肿大小不一,典型病变为囊肿内含暗褐色黏糊状陈旧血,状似巧克力,故又称卵巢巧克力囊肿。
盆腔子宫内膜异位症:累及盆腔腹膜、直肠子宫陷凹、宫骶韧带等部位,患者可出现下腹痛和痛经、性交不适、不孕等症状,痛经多为继发性且进行性加重。
其他部位子宫内膜异位症:如肠道子宫内膜异位症、泌尿系统子宫内膜异位症等,可出现相应部位的疼痛、出血等症状。
六、子宫腺肌病
1.主要特征:子宫肌层内异位的子宫内膜腺体及间质,多发生于30-50岁经产妇,常合并子宫肌瘤和子宫内膜异位症。主要症状为经量过多、经期延长和进行性加重的痛经,妇科检查子宫呈均匀增大或有局限性结节隆起,质硬且有压痛。
七、妇科恶性肿瘤
1.宫颈癌:是最常见的妇科恶性肿瘤之一,高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染是宫颈癌的主要危险因素。早期常无症状,随着病情进展可出现阴道流血(早期为接触性出血,晚期为不规则阴道流血)、阴道排液(白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味的阴道排液)、晚期可出现尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等继发症状。
2.子宫内膜癌:常见于围绝经期及绝经后女性,主要症状为阴道流血,表现为绝经后阴道流血,量一般不多,尚未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱。阴道排液多为血性液体或浆液性分泌物,合并感染时可有脓血性排液、恶臭。晚期患者可出现下腹疼痛、贫血、消瘦等表现。
3.卵巢癌:是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一,早期常无症状,晚期主要症状为腹胀、腹部肿块、腹腔积液及其他消化道症状,部分患者可有消瘦、贫血等恶病质表现,有时可出现不规则阴道流血或绝经后阴道流血等症状。
不同年龄段、不同生活方式的女性患妇科病的风险有所不同。例如,育龄女性性生活活跃,感染阴道炎、盆腔炎性疾病等的风险相对较高;绝经后女性由于雌激素水平下降,易发生老年性阴道炎等。有不良生活方式如不注意个人卫生、经期不注意保健等的女性,患妇科病的几率也会增加。对于有相关病史的女性,如曾有盆腔炎病史的女性,再次发生盆腔炎性疾病的风险可能高于无此病史者,需要更加注意预防和定期检查。