怀孕难可能由女性自身因素（排卵障碍、输卵管因素、子宫因素）、男性因素（精子异常、输精管道阻塞）、免疫因素（自身免疫、同种免疫）、生活方式因素（饮食不均衡、吸烟饮酒、长期压力过大）及其他因素（环境因素、既往病史及手术史）导致，如排卵障碍因内分泌失调、甲状腺功能异常、年龄增长等，输卵管因素由盆腔炎、子宫内膜异位症等引起，男性精子异常与少精、弱精、畸形精子症等相关，生活方式中饮食、烟酒、压力均有影响，环境及既往病史手术也会干扰。
一、女性自身因素
1.排卵障碍：正常排卵是怀孕的关键环节，多种因素可导致排卵障碍。内分泌失调是常见原因之一，如多囊卵巢综合征，患者体内雄激素水平升高，促性腺激素比例失调，影响卵泡发育和排卵，据相关研究，约70%的多囊卵巢综合征患者存在排卵异常问题。甲状腺功能异常也会干扰排卵，甲状腺素分泌过多或过少都会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，例如甲状腺功能减退时，机体代谢减缓，可能导致月经紊乱、排卵稀少甚至不排卵。年龄也是重要因素，女性随着年龄增长，尤其是35岁以后，卵子质量和数量逐渐下降，卵子染色体异常的概率增加，从而影响受孕几率，35岁以上女性受孕难度较25-30岁女性明显升高。
2.输卵管因素：输卵管是输送卵子和受精卵的通道，输卵管堵塞或粘连是导致怀孕难的常见原因。盆腔炎是引发输卵管问题的主要病因之一，盆腔炎可由性传播疾病、宫腔操作感染等引起，炎症会破坏输卵管黏膜，导致输卵管粘连、阻塞，据统计，盆腔炎患者中约有20%-30%会出现输卵管性不孕。子宫内膜异位症也可能累及输卵管，异位的子宫内膜组织会导致输卵管周围粘连，影响输卵管的蠕动和拾卵功能。此外，输卵管先天性发育异常较为罕见，但也可能造成输卵管功能异常影响受孕。
3.子宫因素：子宫是孕育胎儿的场所，子宫结构或内膜病变会影响怀孕。子宫肌瘤是常见的子宫良性肿瘤，黏膜下子宫肌瘤会影响宫腔形态，阻碍受精卵着床；肌壁间较大的子宫肌瘤可能压迫内膜或影响子宫收缩，从而降低受孕概率，研究表明，直径大于5cm的肌壁间子宫肌瘤可使受孕几率降低约30%。子宫内膜炎会破坏子宫内膜的容受性，影响胚胎着床，各种宫腔操作，如人工流产、刮宫等，都可能引发子宫内膜炎。子宫畸形也是导致怀孕难的原因之一，如纵隔子宫，子宫腔内的纵隔会影响胚胎的正常着床和发育。
二、男性因素
1.精子异常：精子数量、活力和形态异常都会影响受孕。少精症是指精子浓度低于正常范围，可能由内分泌紊乱、精索静脉曲张、隐睾等多种原因引起，精索静脉曲张会导致睾丸局部温度升高，影响精子生成，据统计，精索静脉曲张患者中约有40%-60%存在少精或弱精情况。弱精症是指精子活力低下，精液中a级精子（快速前向运动精子）比例低于正常标准，不良生活习惯如长期吸烟、酗酒、熬夜等会影响精子活力，某些疾病如附睾炎、前列腺炎等也会导致精子活力下降。畸形精子症是指畸形精子所占比例过高，精子头部、尾部等结构异常会影响精子的受精能力，环境污染、辐射等因素可能增加精子畸形率。
2.输精管道阻塞：输精管道阻塞会使精子无法正常排出。附睾炎、睾丸炎等炎症性疾病可引起输精管道阻塞，炎症会导致输精管道粘连、狭窄或闭塞。先天性输精管道缺如较为少见，但也是导致无精症的原因之一，这种情况通常在男性不育检查中被发现。
三、免疫因素
1.自身免疫：女性体内产生抗精子抗体是常见的自身免疫性因素。当女性生殖道黏膜受损时，精子作为抗原进入女性体内，刺激机体产生抗精子抗体，抗精子抗体可阻碍精子与卵子结合，影响受精过程。此外，抗子宫内膜抗体等自身抗体也可能影响子宫内膜的容受性，干扰胚胎着床。
2.同种免疫：夫妻双方免疫相容性差也可能导致怀孕难。精子、精浆等作为抗原物质，被女性生殖道吸收后，产生免疫反应，产生相应的抗体，使精子凝集或制动，从而影响受孕。
四、生活方式因素
1.饮食不均衡：长期挑食、节食等导致营养摄入不足，缺乏某些关键营养素会影响生育功能。例如，缺乏叶酸会增加胎儿神经管畸形的风险，同时也可能影响女性排卵和男性精子质量；缺乏锌元素会影响精子的生成和活力，锌是精子代谢所需的重要微量元素，男性体内锌含量不足可能导致少精、弱精等问题。
2.吸烟饮酒：吸烟对生育的影响较为显著，烟草中的尼古丁等有害物质会影响性激素分泌，损害精子和卵子的质量，降低受孕几率，且吸烟时间越长、吸烟量越大，对生育功能的影响越明显。过量饮酒会干扰内分泌系统，影响排卵和精子生成，酒精还可能导致胎儿畸形等不良妊娠结局，男性长期大量饮酒可引起精子活力下降、畸形率增加，女性过量饮酒也会影响月经周期和排卵功能。
3.长期压力过大：长期处于高压力状态下，会导致体内激素分泌失衡，影响下丘脑-垂体-卵巢轴或下丘脑-垂体-睾丸轴的功能。例如，长期精神紧张可导致皮质醇分泌增加，抑制促性腺激素释放激素的分泌，进而影响排卵和精子生成，据研究，长期压力过大的人群中，不孕不育的发生率较正常人群高出约20%。
五、其他因素
1.环境因素：长期接触某些环境污染物也可能影响怀孕。例如，长期接触铅、汞等重金属，会损害生殖系统功能；长期处于高温环境，如长期洗热水澡、久坐等，会使睾丸温度升高，影响精子生成；长期暴露于辐射环境中，如从事放射工作而无防护措施，会增加精子染色体畸变的概率，影响受孕和胚胎发育。
2.既往病史及手术史：一些既往病史如糖尿病、甲状腺疾病等会影响内分泌和生殖功能。糖尿病患者可能出现神经病变和血管病变，影响生殖系统的血液循环和神经调节，从而影响排卵和精子生成；甲状腺疾病如前面所述会干扰激素平衡影响生育。既往盆腔手术史也可能导致盆腔粘连等问题，影响输卵管、子宫等生殖器官的正常结构和功能，例如曾有过宫外孕手术史的女性，再次怀孕时发生输卵管妊娠的风险增加，同时盆腔粘连可能影响输卵管的通畅性和子宫的环境。
