外伤性多处脑出血昏迷3天的原因包括颅内压急剧升高、脑干功能受损、脑疝形成、继发性脑水肿、凝血功能障碍等。
1.颅内压急剧升高
外伤导致多处脑出血后，血液积聚在颅腔内形成占位效应，脑组织受压引发颅内压快速升高，超过脑灌注压临界值时，脑血流中断导致脑功能抑制，进而引发昏迷。
2.脑干功能受损
若出血部位累及脑干（如脑桥、中脑）或压迫脑干网状上行激活系统，会直接破坏维持觉醒状态的核心结构，导致意识丧失，此类损伤往往与昏迷程度深、恢复时间长密切相关。
3.脑疝形成
当颅内压持续升高时，脑组织可能通过硬脑膜间隙或孔道发生移位，形成颞叶钩回疝、枕骨大孔疝等，疝出的脑组织压迫脑干生命中枢，引发呼吸循环衰竭，造成昏迷。
4.继发性脑水肿
出血后血脑屏障破坏，血管通透性增加，血浆成分渗入脑实质形成血管源性水肿，同时细胞内钠离子潴留导致细胞毒性水肿，两者叠加使脑体积进一步增大，加剧颅内压升高和脑功能损伤。
5.凝血功能障碍
外伤可能激活外源性凝血途径，同时脑组织释放组织因子引发弥漫性血管内凝血（DIC），导致微血栓形成和继发性纤溶亢进，出血与血栓并存会加重脑组织缺血缺氧，形成恶性循环。
治疗措施包括紧急手术、颅内压管理、神经保护、支持治疗等。
1.紧急手术
对幕上出血量＞30ml或小脑出血量＞10ml的患者，尽早行开颅血肿清除术或微创穿刺引流术，解除占位效应。
2.颅内压管理
持续静脉滴注甘露醇或高渗盐水，配合床头抬高30°、过度通气等措施降低颅内压，必要时行脑室穿刺外引流。
3.神经保护
使用依达拉奉清除自由基，联合胞磷胆碱促进神经细胞代谢，亚低温治疗（32-35℃）降低脑代谢需求。
4.支持治疗
维持血压在120-140mmHg以保证脑灌注，通过鼻饲或静脉营养保证热量供给，纠正水电解质紊乱。
此外，生命体征稳定后尽早开始高压氧治疗，配合针灸、经颅磁刺激等促进神经功能修复。
