脾大治疗首要依原发病因，感染性因素致脾大病毒感染用抗病毒药、细菌感染用敏感抗菌药，血液系统疾病致脾大白血病行化疗、地中海贫血需综合纠正贫血等，肝硬化相关脾大要综合管理肝硬化、抗纤维化、改善肝功能及处理门静脉高压等并发症，儿童脾大需谨慎评估病因优先非药物干预，老年患者要综合评估全身状况权衡治疗风险，脾大致严重并发症或药物无效时可考虑脾切除且要严格把握适应证并注意术后感染防控。
一、基于病因的针对性治疗
脾大的治疗首要依据其原发病因进行。（一）感染性因素所致脾大
若由病毒感染引发，例如传染性单核细胞增多症，需采用抗病毒药物进行治疗；若是细菌感染导致，像伤寒杆菌感染，应选用敏感抗菌药物控制感染。（二）血液系统疾病相关脾大
对于白血病引起的脾大，通常需进行化疗等抗肿瘤治疗；而对于地中海贫血导致的脾大，可能涉及纠正贫血等综合治疗措施。（三）肝硬化相关脾大
针对肝硬化引发的脾大，需针对肝硬化进行综合管理，包括抗纤维化治疗（如使用抗纤维化药物改善肝脏纤维化进程）、改善肝功能（通过保肝药物等维持肝脏基本功能），同时需关注门静脉高压等并发症的处理。
二、特殊人群的治疗考量
（一）儿童脾大
儿童脾大需谨慎评估病因，优先考虑非药物干预手段，例如明确是否为感染因素导致，若为感染应在儿科医生指导下选择合适的抗感染药物，且要特别关注儿童对药物的耐受性及可能出现的不良反应，避免使用不适合儿童的药物。（二）老年脾大患者
老年脾大患者常合并多种基础疾病，治疗时需综合评估其全身状况、肝肾功能等。在选择治疗方案时，要权衡治疗收益与风险，对于药物治疗需更谨慎评估药物相互作用及对老年器官功能的影响，若考虑手术治疗（如脾切除），需充分评估老年患者的手术耐受能力。
三、脾切除手术的应用
当脾大导致严重并发症，如重度脾功能亢进引起血小板显著减少、出血风险高，或药物治疗无效时，可考虑脾切除手术。但需严格把握手术适应证，充分评估患者整体状况，因为脾切除术后可能增加感染等风险，尤其是儿童脾切除后感染风险更高，需特别提醒术后感染防控等注意事项。
