脾大是脾脏体积超出正常生理范围的病理状态，常见病因有感染致免疫反应性增生、血液系统疾病致异常细胞增殖、结缔组织病致免疫炎症、门静脉高压致脾淤血，儿童脾大常与感染性疾病或先天性血液系统疾病相关，成年人脾大多与慢性肝病、血液系统恶性肿瘤等相关，特殊病史人群需结合既往病史及实验室检查明确病因。
脾大是指脾脏的体积超出正常生理范围的病理状态。正常情况下，成人脾脏在肋缘下不能被触及，其长约10~12cm、宽6~8cm、厚3~4cm，重量约100~200g。当各种病因导致脾脏组织增生、淤血或其他病理改变时，脾脏体积增大即称为脾大。
一、常见病因及机制
1.感染性因素：病毒（如EB病毒、肝炎病毒等）、细菌（如伤寒杆菌等）、寄生虫（如疟原虫、血吸虫等）感染可引发脾脏免疫反应性增生，导致脾大。例如，血吸虫感染后，虫卵沉积于脾脏引发纤维组织增生及脾内细胞浸润，进而使脾脏体积增大。
2.血液系统疾病：白血病、恶性淋巴瘤等疾病会使脾脏内异常细胞大量增殖，从而导致脾大。以慢性粒细胞白血病为例，骨髓中白血病细胞异常增殖并浸润脾脏，致使脾脏逐渐肿大。
3.结缔组织病：系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病可累及脾脏，引发免疫性炎症反应，造成脾脏肿大。
4.门静脉高压症：各种原因导致门静脉血流受阻（如肝硬化引起的门静脉高压）时，脾脏血液回流受阻，出现脾淤血，长期淤血可使脾脏纤维组织增生而肿大。
二、不同人群特点
儿童：儿童脾大常与感染性疾病（如病毒感染、疟疾等）、先天性血液系统疾病（如遗传性球形红细胞增多症）相关。儿童感染相关脾大需密切关注感染控制情况，先天性血液系统疾病导致的脾大则需结合基因检测等明确病因并针对性处理。
成年人：成年人脾大多与慢性肝病（如乙肝、丙肝进展为肝硬化致门静脉高压）、血液系统恶性肿瘤等相关。有长期饮酒史的成年人需警惕酒精性肝病引发的脾大，需建议其戒酒并进一步评估肝脏功能。
特殊病史人群：既往有肝炎病史者出现脾大时，需高度怀疑肝硬化导致的门静脉高压；有寄生虫感染史人群出现脾大，要考虑寄生虫相关脾损伤可能，需详细询问病史并结合实验室检查明确。
