怀孕后肝功能异常需鉴别妊娠相关肝病与原有基础肝病并通过询问病史结合实验室检查明确，监测肝功能、凝血功能、胎儿情况，妊娠相关肝病按情况用对应药物或必要时终止妊娠，原有基础肝病多学科协作或个体化处理，非药物干预保证休息与合理饮食，特殊人群关注胎儿安全、用药原则及心理支持。
一、病因鉴别诊断
怀孕后肝功能异常需首先鉴别病因，涵盖妊娠相关肝病与原有基础肝病。妊娠相关肝病包括妊娠肝内胆汁淤积症、妊娠急性脂肪肝等，原有基础肝病涉及病毒性肝炎（如乙型、丙型肝炎等）、自身免疫性肝病等。通过详细询问病史（包括家族史、既往肝病史等），结合实验室检查，如肝炎病毒标志物检测、自身抗体筛查、肝功能生化指标（谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、白蛋白等）测定以明确病因。
二、监测指标
1.肝功能指标：持续监测谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素、直接胆红素、白蛋白等，动态评估肝脏损伤程度及合成功能变化。2.凝血功能：定期检测凝血酶原时间、纤维蛋白原等，警惕妊娠急性脂肪肝等严重肝病导致的凝血功能异常。3.胎儿情况：通过超声检查监测胎儿生长发育情况，结合胎心监护评估胎儿宫内状况，及时发现胎儿缺氧等问题。
三、处理原则
1.妊娠相关肝病处理：若为妊娠肝内胆汁淤积症，可在医生评估下考虑使用熊去氧胆酸等药物（仅提药物名称），但需权衡母胎风险；妊娠急性脂肪肝则需早期识别，必要时终止妊娠以挽救母胎生命。2.原有基础肝病处理：对于病毒性肝炎，需多学科协作，评估母婴传播风险并采取相应阻断措施（如乙肝孕妇可在特定时期给予抗病毒药物阻断）；自身免疫性肝病需根据病情严重程度个体化制定方案，优先选择对胎儿影响小的治疗策略。3.非药物干预：保证孕妇充足休息，采用合理饮食方案，确保营养均衡同时避免加重肝脏负担，建议摄入优质蛋白、适量维生素，控制脂肪及糖的摄入。
四、特殊人群提示
孕妇作为特殊人群，需特别关注胎儿安全，治疗过程中密切监测母胎各项指标。用药时严格遵循对胎儿影响最小原则，避免使用明确有胎儿致畸或其他潜在风险的药物。同时关注孕妇心理状态，给予心理支持，缓解其因肝功能异常产生的焦虑情绪，确保孕妇以良好身心状态配合诊疗。
