瘢痕子宫双胎妊娠因剖宫产率上升逐渐增多，存在子宫破裂、早产、胎盘异常等风险，孕期早期需超声明确子宫瘢痕及双胎类型，中晚期密切监测瘢痕厚度等并加强产检，分娩方式可评估阴道试产但异常转剖，产后要观察宫缩出血、避孕指导，年龄大及多次剖宫产史者需更密切管理且多学科评估制定方案。
一、定义与现状
瘢痕子宫双胎妊娠指既往有子宫手术史（如剖宫产）的孕妇怀有双胎的情况，随着剖宫产率上升，此类妊娠逐渐增多，子宫瘢痕处成为妊娠风险的关键关注点。
二、风险评估
（一）子宫破裂风险
双胎妊娠使子宫张力显著增加，瘢痕处承受压力大，相较单胎妊娠，子宫破裂风险更高。研究显示，瘢痕子宫双胎妊娠子宫破裂发生率高于单胎瘢痕子宫妊娠。
（二）早产风险
双胎妊娠本身早产发生率高，瘢痕子宫孕妇早产风险叠加，因子宫瘢痕可能影响子宫容受性及稳定性，易导致妊娠提前终止。
（三）胎盘异常风险
易出现前置胎盘、胎盘植入等情况，与子宫瘢痕相关，胎盘附着于瘢痕处可增加胎盘异常出血等风险。
三、孕期管理
（一）早期检查
早期通过超声检查明确子宫瘢痕情况及双胎类型，评估妊娠起始位置与瘢痕的关系。
（二）中晚期监测
孕中晚期密切监测子宫瘢痕处厚度，利用超声观察有无裂开迹象，加强产检频率，监测血压、血糖等指标，指导孕妇避免剧烈活动，保证充足休息。
四、分娩方式选择
（一）阴道试产评估
若子宫瘢痕愈合良好，孕周合适，胎儿情况良好，可考虑阴道试产，但需在严密监测产程下进行，一旦出现异常（如瘢痕处压痛、胎心异常等）需及时转为剖宫产。
（二）剖宫产指征
若瘢痕处薄或有破裂迹象，或存在其他剖宫产指征（如胎儿窘迫、胎位异常等），建议直接行剖宫产术。
五、产后注意事项
（一）术后观察
观察子宫收缩及阴道出血情况，预防感染，按规范进行术后护理。
（二）产后避孕指导
对于有剖宫产史的产妇，产后需合理指导避孕，避免短时间内再次妊娠，因再次妊娠子宫破裂等风险显著增加。
六、特殊人群考虑
（一）年龄因素
年龄较大的产妇并发症风险更高，需更密切监测孕期各项指标，加强孕期管理强度。
（二）多次剖宫产史
有多次剖宫产史的孕妇风险进一步增加，需提前进行多学科评估，制定个性化的孕期及分娩方案，充分考虑子宫瘢痕状况对妊娠结局的影响。
