疤痕子宫是因既往手术致肌层形成瘢痕组织的子宫状态，阴道试产要评估前次剖宫产指征与子宫疤痕情况，分娩中需监测子宫破裂风险、产程进展，产后要观察子宫复旧与伤口、给予避孕及再次妊娠指导，高龄、多次剖宫产史、合并基础疾病等人群需综合评估制定个体化分娩计划。
一、疤痕子宫的定义
疤痕子宫是指子宫因既往手术（如剖宫产、子宫肌瘤剔除术等）导致肌层形成瘢痕组织的子宫状态，这些手术史会改变子宫肌层的完整性和力学特性。
二、分娩方式的选择与评估
1.阴道试产评估
前次剖宫产指征：若前次剖宫产为非医学必要指征（如头盆不称等相对指征），阴道试产（VBAC）成功率相对较高；若为绝对指征（如骨盆狭窄等），VBAC风险显著增加。
子宫疤痕情况：通过超声等检查评估子宫疤痕厚度、连续性及愈合状况，若疤痕处肌层厚度≥3mm且无明显缺陷，阴道试产相对安全；若疤痕处菲薄或存在缺陷，子宫破裂风险升高。
三、分娩过程中的风险与监测
1.子宫破裂风险
疤痕子宫阴道试产时，子宫破裂是严重并发症，发生率约1%～2%，尤其前次为纵切口剖宫产、多次剖宫产史等情况风险更高。需全程密切监测产妇宫缩、胎心及腹部体征，若出现腹痛加剧、胎心异常等情况，需立即评估并考虑剖宫产。
2.产程进展监测
观察产程中宫缩强度、宫颈扩张及胎头下降情况，因疤痕子宫可能存在宫缩乏力或宫颈扩张缓慢等问题，需及时处理以保障产程顺利。
四、产后管理要点
1.子宫复旧与伤口观察
产后密切观察子宫收缩及恶露情况，若存在子宫复旧不良或疤痕处异常，需进一步处理。对于剖宫产疤痕子宫产妇，需检查腹部伤口愈合状况，预防感染等并发症。
2.避孕与再次妊娠指导
告知产妇疤痕子宫再次妊娠的风险，建议产后合理避孕，一般建议剖宫产术后18～24个月再考虑再次妊娠，以降低子宫破裂等风险。
五、不同人群的特殊考虑
1.年龄因素
高龄产妇疤痕子宫分娩风险相对更高，需加强产前评估及产程监测，充分沟通分娩方式的利弊。
2.多次剖宫产史人群
多次剖宫产史者子宫疤痕缺陷可能性增大，阴道试产风险显著升高，应充分评估后谨慎选择分娩方式，必要时直接建议剖宫产。
3.生活方式与病史影响
合并肥胖等基础疾病的疤痕子宫产妇，需综合评估肥胖对分娩的影响，如可能增加产程异常等风险，应制定个体化分娩计划。
