落枕的主要症状包括突然发生的颈部疼痛（程度各异、部位集中、活动时加重，各年龄段可发生，成年人常见，长期伏案等人群易患，有颈部既往损伤者更明显恢复慢）、颈部活动受限（各方向活动受限制，影响不同人群日常）、局部肌肉痉挛（可摸到紧张变硬的肌肉条索，不同人群发生率有差异，长期缺乏颈部运动等人群易出现）、颈部疼痛区域有明显压痛点（位置多在肌肉紧张处，有颈部既往疾病史者需鉴别）。
颈部疼痛：通常是突然发生的颈部疼痛，疼痛程度因人而异，可为轻度隐痛到较为剧烈的疼痛，疼痛部位多集中在颈后部、颈部一侧或两侧。疼痛会在颈部活动时加重，例如转动头部、低头、抬头等动作都可能使疼痛加剧。年龄方面，各个年龄段都可能发生落枕，但一般来说，成年人相对更常见一些；性别上无明显差异；生活方式方面，长期伏案工作、睡眠姿势不当（如枕头高度不合适、睡姿扭曲等）、颈部受到寒凉刺激等人群更容易出现落枕导致颈部疼痛；有颈部既往损伤病史的人发生落枕时颈部疼痛可能更明显且恢复相对较慢。
颈部活动受限：颈部的活动范围明显减小，患者难以自如地转动头部，向各个方向活动颈部都会受到限制，比如想向左侧转头时会发现转头困难，这是因为颈部肌肉痉挛或疼痛导致颈部活动受到限制。对于儿童来说，颈部活动受限可能会影响其日常的头部转动等动作，需要家长格外关注其睡眠姿势等情况来预防；老年人由于颈部肌肉、关节等功能相对较弱，颈部活动受限可能会对其日常生活造成较大影响，如穿衣、洗漱等动作都可能受影响。
局部肌肉痉挛：可以摸到颈部一侧或两侧有紧张、变硬的肌肉条索，用手触摸时能感觉到肌肉呈痉挛状态，这是由于颈部肌肉在睡眠中长时间处于不当姿势，导致肌肉持续收缩而引起痉挛。在性别上无明显差异；不同年龄人群中，儿童若因睡眠姿势问题出现落枕，也可能出现局部肌肉痉挛，但相对较少见；老年人肌肉本身的弹性和柔韧性下降，发生局部肌肉痉挛的情况可能相对多一些；生活方式上，长期缺乏颈部运动、经常保持不良坐姿等人群更容易出现局部肌肉痉挛相关的落枕问题。
压痛点：在颈部疼痛区域可以找到明显的压痛点，用手指按压时疼痛会加剧，压痛点通常位于颈部肌肉紧张的部位，比如胸锁乳突肌、斜方肌等部位可能有明显的压痛点。对于有颈部既往疾病史的人，其压痛点的位置和反应可能与无病史者有所不同，需要医生进行更细致的鉴别诊断。
