半月板损伤非手术治疗含急性期休息冰敷加压包扎抬高患肢,急性期后行股四头肌等长收缩及膝关节屈伸渐进性活动度训练,部分轻症用支具固定3-6周;手术治疗有适用于退变性等的修整术及针对年轻新鲜红区损伤的缝合术;特殊人群中儿童优先非手术且康复轻柔渐进,老年身体差等倾向非手术对症,女性生理期调康复强度,合并基础疾病者如糖尿病控血糖、心血管病者监测生命体征等。
一、非手术治疗
1.急性期处理:急性半月板损伤时应立即休息,避免患肢负重,同时进行冰敷(每次15~20分钟,每天3~4次)以减轻肿胀和疼痛,并用弹性绷带加压包扎、抬高患肢促进血液回流。
2.康复训练:在损伤急性期过后,可开始进行股四头肌等长收缩训练,即在膝关节伸直位收紧大腿肌肉,每次持续5~10秒,重复10~15次,每天3~4组,以维持股四头肌力量,防止肌肉萎缩。同时可在康复师指导下进行膝关节屈伸的渐进性活动度训练,但需避免过度屈曲导致损伤加重。
3.支具固定:对于部分损伤且症状较轻的患者,可使用膝关节支具固定,限制膝关节过度活动,为半月板损伤修复创造条件,固定时间一般为3~6周,期间需定期复查评估损伤恢复情况。
二、手术治疗
1.半月板修整术:适用于退变性半月板损伤或撕裂范围较大、无法缝合修复的情况。通过手术切除损伤的半月板组织,缓解疼痛和改善膝关节功能,术后需早期进行康复训练以恢复膝关节活动度和力量。
2.半月板缝合术:针对年轻患者的新鲜半月板损伤,且损伤部位血供较好(如红区损伤)时可选择。通过缝合技术修复损伤的半月板,保留更多半月板组织以维持膝关节稳定性,但术后需严格遵循康复方案,避免过早负重,防止缝合处再次撕裂,一般术后6~8周需根据恢复情况逐步恢复负重。
三、特殊人群注意事项
1.儿童患者:优先采用非手术治疗,因儿童半月板血供相对丰富,部分损伤有自行修复可能,且手术可能影响膝关节生长发育,治疗中需密切观察病情变化,康复训练需轻柔、循序渐进。
2.老年患者:若身体状况较差、合并多种基础疾病,手术风险较高时,倾向于非手术对症治疗,以缓解症状、改善膝关节功能为主,如通过药物辅助镇痛、康复训练维持关节活动度等。
3.女性患者:生理期时身体状态可能影响康复训练耐受性,需根据自身感受调整康复训练强度,避免因激素变化导致的肌肉力量暂时性下降而加重膝关节不适。
4.合并基础疾病患者:如合并糖尿病,需严格控制血糖,保障手术或康复治疗顺利进行,因高血糖不利于伤口愈合及损伤修复;合并心血管疾病患者手术及康复过程中需密切监测生命体征,防止因膝关节活动引发心血管事件。