肾移植后尿液中转铁蛋白升高可由急性排斥反应因供受者HLA配型不匹配或免疫抑制方案调整不当致滤过膜破坏或重吸收受影响引起，慢性移植肾病因肾小球硬化、肾小管间质纤维化致滤过重吸收功能受影响所致，尿路感染因炎症致血管通透性增加、屏障功能破坏引发，药物相关因素因部分免疫抑制剂对肾脏有毒性致滤过屏障受损导致，且慢性移植肾病与供肾质量、受者基础疾病等有关，尿路感染与个人卫生等因素有关，药物与免疫抑制剂种类及受者个体差异有关。
一、急性排斥反应相关原因
肾移植后发生急性排斥反应时，机体的免疫反应会攻击移植肾组织，导致肾脏的肾小球滤过膜及肾小管上皮细胞受损。正常情况下，转铁蛋白主要在肾小球滤过，当滤过膜结构被破坏或肾小管重吸收功能受影响时，转铁蛋白会漏入尿液中，从而引起尿液中转铁蛋白水平升高。急性排斥反应的发生与受者的免疫状态、供受者配型等因素相关，若供受者HLA配型不匹配或受者免疫抑制方案调整不当，更易诱发急性排斥反应导致尿液中转铁蛋白升高。
二、慢性移植肾病相关原因
随着移植肾长期存活，可能逐渐进展为慢性移植肾病。在慢性病变过程中，肾脏的肾小球硬化、肾小管间质纤维化等病理改变会影响肾脏的正常滤过和重吸收功能。肾小球的滤过屏障受损会使包括转铁蛋白在内的大分子物质更容易通过滤过膜进入原尿，而肾小管的重吸收功能减退又无法将其有效重吸收回血液，最终导致尿液中转铁蛋白水平升高。慢性移植肾病的发生与供肾质量、受者基础疾病（如高血压、糖尿病等）以及长期免疫抑制剂使用等多种因素有关，有基础疾病的受者发生慢性移植肾病进而出现尿液中转铁蛋白高的风险相对更高。
三、尿路感染相关原因
肾移植后若发生尿路感染，细菌等病原体感染会引起肾脏及尿路局部的炎症反应。炎症刺激会导致局部组织的血管通透性增加，肾小管-间质的屏障功能遭到破坏，使得原本不能通过正常滤过屏障的转铁蛋白更容易进入尿液中。尿路感染的发生与受者的个人卫生状况、留置导尿管等有创操作以及机体免疫力低下等因素相关，女性受者由于解剖结构特点相对更易发生尿路感染，从而增加尿液中转铁蛋白高的可能性。
四、药物相关因素
肾移植后需长期使用免疫抑制剂等药物来预防排斥反应，但部分药物可能对肾脏有一定的毒性作用。例如某些免疫抑制剂可能影响肾脏的血流动力学或直接损伤肾小管上皮细胞，导致肾脏的滤过屏障功能受损，使得转铁蛋白从血液中漏出到尿液中。不同的免疫抑制剂对肾脏的影响存在差异，而且受者的个体差异（如年龄、基础肾功能等）也会影响药物对肾脏的毒性反应程度，老年受者由于肾脏本身功能有所减退，使用相关药物后更易出现尿液中转铁蛋白高的情况。
