骨结核病是结核分枝杆菌侵入骨或关节引发的慢性特异性感染性疾病属全身性结核局部表现，病因主要是结核杆菌经血液循环传播至骨或关节定植繁殖，临床表现有全身结核中毒症状及不同部位局部表现，诊断包括病史采集、影像学检查（X线、CT、MRI）和实验室检查（结核菌素试验、血沉、结核杆菌培养），治疗分抗结核药物治疗（遵循早期联合适量规律全程原则）和手术治疗（适用于有脓肿死骨等情况且手术前后需配合抗结核药物），特殊人群儿童需早期规范治疗并监测不良反应及骨骼生长，老年人要兼顾基础疾病控制用药考虑相互作用，孕妇选对胎儿影响小药物并加强监测。
一、定义
骨结核病是由结核分枝杆菌侵入骨或关节所引发的慢性特异性感染性疾病，属于全身性结核感染在局部骨或关节的表现形式。
二、病因
主要病因是结核分枝杆菌感染，通常由原发病灶（如肺结核）内的结核杆菌经血液循环传播至骨或关节部位，进而在局部定植繁殖引发病变。
三、临床表现
（一）全身表现
患者可能出现低热、盗汗、乏力、消瘦等全身结核中毒症状，病情进展时全身症状可能加重。
（二）局部表现
不同部位的骨结核有不同局部表现，例如：
脊柱结核：常见下背部或腰部疼痛，随病情发展可出现脊柱畸形（如后凸畸形）、活动受限，严重时可能压迫脊髓导致神经功能障碍（如肢体麻木、肌力下降等）。
髋关节结核：表现为髋关节疼痛、跛行，髋关节活动受限，早期可能出现膝关节牵涉痛。
膝关节结核：可有关节肿胀、疼痛、活动受限，病情久者可能出现肌肉萎缩等。
四、诊断
（一）病史采集
详细询问患者既往有无结核病史、接触史等。
（二）影像学检查
X线：早期可能无明显异常，随病情进展可见骨质破坏、骨质疏松等改变。
CT：能更清晰显示骨质破坏、死骨及周围软组织情况。
MRI：对早期骨髓炎、软组织病变等显示较敏感，有助于发现隐蔽的病灶。
（三）实验室检查
结核菌素试验：若为阳性提示有结核感染可能，但需结合临床。
血沉：多增快，提示病变处于活动期。
结核杆菌培养：从病变部位获取标本进行培养，若培养出结核分枝杆菌可明确诊断，但培养周期较长。
五、治疗
（一）抗结核药物治疗
常用抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，需遵循早期、联合、适量、规律、全程的化疗原则用药。
（二）手术治疗
适用于有明显脓肿形成、死骨存在、严重脊柱畸形影响神经功能或关节功能严重受限等情况，通过手术清除病灶、矫正畸形等，但手术前后需配合抗结核药物治疗。
六、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童骨结核需早期诊断并规范抗结核治疗，因儿童骨骼处于生长发育阶段，延误治疗可能影响骨骼正常发育，导致肢体短缩、畸形等，治疗过程中需密切监测药物不良反应及骨骼生长情况。
（二）老年人
老年人常合并基础疾病（如糖尿病、心血管疾病等），骨结核治疗时需兼顾基础疾病控制，用药需考虑药物相互作用，且手术耐受性可能相对较差，需综合评估后选择合适治疗方案。
（三）孕妇
孕妇患骨结核时，抗结核药物选择需谨慎，应选用对胎儿影响小的药物，如异烟肼等，同时需加强孕期监测，评估胎儿发育情况。
