腹水的原因包括肝脏疾病相关（肝硬化由门静脉高压、低蛋白血症等致，肝炎、肝衰竭等也可致）、心血管疾病相关（慢性右心衰竭因体循环淤血，缩窄性心包炎因心包束缚致静脉回流受阻）、腹膜疾病相关（结核性腹膜炎由结核菌感染致渗出，腹膜恶性肿瘤转移因肿瘤刺激致渗出）、肾脏疾病相关（肾病综合征因大量蛋白尿致低蛋白血症，慢性肾衰竭因水钠潴留）、营养障碍相关（长期营养不良致低蛋白血症）、其他原因（甲状腺功能减退因黏多糖沉积影响体液平衡，乳糜性腹水因淋巴管阻塞致乳糜液漏入），且不同年龄性别等人群腹水原因各有特点需综合临床评估明确确切原因。
一、肝脏疾病相关原因
（一）肝硬化
肝硬化是引起腹水最常见的原因。肝硬化时门静脉高压致使腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔；同时肝脏合成白蛋白功能减退，导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，进一步促进腹水形成。例如，长期慢性乙肝、丙肝感染或长期酗酒等因素引发的肝硬化，均易出现腹水。
（二）其他肝脏疾病
肝炎、肝衰竭等肝脏疾病也可导致腹水。肝炎病毒侵袭肝脏，引起肝脏炎症损伤，影响肝脏合成蛋白及正常代谢功能，进而引发腹水；肝衰竭时肝脏多种功能严重受损，也会出现腹水相关病理生理改变。
二、心血管疾病相关原因
（一）慢性右心衰竭
慢性右心衰竭时，体循环淤血，静脉压力升高，使液体漏出进入腹腔，从而形成腹水。这类患者多有基础心血管疾病史，如长期高血压控制不佳导致的右心衰竭等。
（二）缩窄性心包炎
缩窄性心包炎因心包束缚影响心脏舒张功能，导致静脉回流受阻，引起体循环淤血，进而引发腹水。
三、腹膜疾病相关原因
（一）结核性腹膜炎
结核菌感染腹膜，引起腹膜炎症渗出，导致腹水形成。常见于有结核病史或与结核患者密切接触的人群，炎症刺激使腹膜产生大量渗出液积聚于腹腔。
（二）腹膜恶性肿瘤转移
胃癌、肝癌等恶性肿瘤发生腹膜转移时，肿瘤细胞刺激腹膜，使其产生大量渗出液，形成腹水。此类患者多有原发肿瘤相关表现及病史。
四、肾脏疾病相关原因
（一）肾病综合征
肾病综合征时大量蛋白尿导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，液体从血管内渗入腹腔，引发腹水。患者常表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿等典型肾病综合征表现。
（二）慢性肾衰竭
慢性肾衰竭时肾功能减退，水钠潴留，体内液体平衡失调，也可能引发腹水。患者多有慢性肾脏疾病病史，肾功能逐渐恶化。
五、营养障碍相关原因
长期营养不良导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，从而引起腹水。多见于长期摄入不足、吸收不良或慢性消耗性疾病患者，如严重消化道疾病患者、恶性肿瘤晚期患者等。
六、其他原因
（一）甲状腺功能减退
甲状腺功能减退时，黏多糖在组织间隙沉积，可能影响体液平衡，导致腹水产生。患者常伴有甲状腺功能减退的相关表现，如代谢缓慢、畏寒、乏力等。
（二）乳糜性腹水
淋巴管阻塞使乳糜液漏入腹腔，引发乳糜性腹水。常见于淋巴管发育异常、肿瘤压迫淋巴管等情况。
不同年龄、性别、生活方式及病史人群腹水原因各有特点，例如长期酗酒的男性更易因肝硬化出现腹水，老年人心血管疾病导致腹水风险较高，有结核病史者需警惕结核性腹膜炎相关腹水等。在临床评估时需综合考虑患者具体情况以明确腹水确切原因。
