新生儿溶血是母婴血型不合引起的胎儿或新生儿同族免疫性溶血，主要由ABO和Rh血型不合导致。临床表现有黄疸、贫血、肝脾肿大等。诊断需血型检查、血清胆红素测定、Coombs试验等。治疗包括光照、药物、换血等。预防上对高危孕妇孕期检测干预，新生儿要密切监测黄疸等并加强护理，早产儿等特殊新生儿更需密切观察。
一、定义与发病机制
新生儿溶血是指母婴血型不合引起的胎儿或新生儿同族免疫性溶血。人类血型系统有多种，其中ABO血型不合和Rh血型不合是导致新生儿溶血的主要原因。以ABO血型不合为例，母亲多为O型血，胎儿血型为A型或B型时，母亲体内的抗A或抗B抗体可通过胎盘进入胎儿体内，引发溶血反应。Rh血型不合中，Rh阴性母亲首次妊娠时，若胎儿为Rh阳性，母亲被胎儿红细胞致敏后产生抗Rh抗体，当再次妊娠且胎儿仍为Rh阳性时，抗Rh抗体可通过胎盘进入胎儿体内，导致溶血。
二、临床表现
1.黄疸：多数新生儿会出现不同程度的黄疸，一般在出生后24-48小时内出现，且黄疸进展迅速。这是因为溶血导致胆红素生成过多，超过了新生儿肝脏的代谢能力。
2.贫血：程度不一，轻度贫血时新生儿面色稍显苍白，重度贫血时可能出现面色苍白、精神萎靡等表现。主要是由于红细胞被破坏，数量减少所致。
3.肝脾肿大：部分患儿会有肝脾肿大的情况，这是因为溶血过程中，机体的造血系统会代偿性增生，导致肝脾等造血器官增大。
三、诊断方法
1.血型检查：检测母亲和新生儿的血型，若母亲为O型血，新生儿为A型或B型血，需进一步排查溶血可能；若母亲为Rh阴性血，新生儿为Rh阳性血，也需警惕Rh血型不合引起的溶血。
2.血清胆红素测定：血清胆红素水平会明显升高，尤其是未结合胆红素升高为主。通过检测血清胆红素，可以判断黄疸的严重程度以及溶血的进展情况。
3.Coombs试验：直接Coombs试验用于检测新生儿红细胞上是否存在免疫抗体，间接Coombs试验用于检测母亲血清中是否存在免疫抗体，这是诊断新生儿溶血的重要实验室依据。
四、治疗措施
1.光照治疗：是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。让新生儿暴露在蓝光或绿光下，未结合胆红素经光氧化作用转变为水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出体外。
2.药物治疗：使用白蛋白等药物，可与未结合胆红素结合，减少其与脑细胞结合，预防胆红素脑病的发生。但需严格遵循用药原则，根据新生儿的具体情况合理应用。
3.换血治疗：当血清胆红素水平过高，有发生胆红素脑病的危险时，需进行换血治疗。通过换出部分血中含有抗体和胆红素的血液，达到降低胆红素、纠正贫血等目的。
五、预防与特殊人群注意事项
1.预防方面：对于有ABO血型不合或Rh血型不合高危因素的孕妇，在孕期可进行相关抗体检测。若抗体效价较高，可在医生指导下采取相应的干预措施，如中药治疗等，降低胎儿发生溶血的风险。
2.特殊人群（新生儿）注意事项：新生儿出生后要密切监测黄疸情况，包括黄疸出现的时间、程度等。一旦发现黄疸异常，应及时就医。同时，要加强护理，注意保暖，保持新生儿皮肤清洁等，为新生儿创造良好的恢复环境。对于早产儿等特殊新生儿，由于其各器官功能发育尚未完善，更要密切观察病情变化，因为溶血可能对其造成更严重的影响，如导致呼吸、循环等系统功能障碍等。
