血性腹水常见于恶性肿瘤侵犯腹膜、肝硬化门静脉高压、腹腔内脏器血管破裂、结核性腹膜炎等，相关检查包括腹水常规测红细胞等、腹水脱落细胞学找癌细胞、影像学检查等，处理需针对病因治疗及支持对症放腹水，老年人要综合评估脏器功能，儿童需详询外伤史排查畸形，女性要排查妇科肿瘤。
一、血性腹水的常见原因
1.恶性肿瘤侵犯腹膜：多种恶性肿瘤可转移至腹膜引发血性腹水，例如原发性肝癌可通过血行或种植转移至腹膜，癌细胞浸润破坏血管导致出血；胃肠道肿瘤（如胃癌、结肠癌）发生腹膜种植转移时，肿瘤组织生长过程中侵蚀周围血管，引起血液渗出进入腹腔形成血性腹水；卵巢癌腹膜转移也常出现血性腹水，肿瘤细胞增殖侵犯腹膜血管致血管破裂出血。
2.肝硬化门静脉高压：肝硬化失代偿期时，门静脉高压导致食管胃底静脉曲张，若曲张静脉破裂出血，血液可流入腹腔，当出血量较多且进入腹腔后，腹水可呈血性。这是因为门静脉系统压力升高，血管壁承受压力增大，易发生破裂出血。
3.腹腔内脏器血管破裂：腹部外伤可导致腹腔内实质性脏器（如肝、脾）破裂或血管损伤，引起腹腔内出血，血液积聚形成血性腹水；腹腔内自发性血管破裂，如脾动脉瘤破裂等情况，也会使血液进入腹腔形成血性腹水。
4.结核性腹膜炎：结核分枝杆菌感染腹膜后，炎症反应可导致腹膜血管通透性增加，同时炎症侵蚀血管使其破裂出血，从而出现血性腹水。一般还伴有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状。
二、相关检查要点
1.腹水常规检查：测定腹水红细胞计数，若红细胞比容>外周血红细胞比容的50%，提示为血性腹水。同时观察腹水外观、白细胞计数等情况，有助于初步判断病因方向。
2.腹水脱落细胞学检查：查找腹水内有无癌细胞，若找到癌细胞则高度提示恶性肿瘤腹膜转移所致血性腹水。
3.影像学检查：腹部超声可初步了解腹腔内有无占位性病变、脏器形态及血管情况；CT检查能更清晰地显示腹腔内脏器结构、肿瘤大小及转移情况等，有助于明确是否存在肿瘤、血管破裂等情况；对于怀疑结核性腹膜炎的患者，还可考虑进行PET-CT等检查辅助诊断。
三、处理原则
1.针对病因治疗：若为恶性肿瘤导致，需根据肿瘤类型、分期等采取相应的抗肿瘤治疗措施，如手术、化疗、靶向治疗等；对于肝硬化门静脉高压相关血性腹水，需积极治疗肝硬化，控制门静脉高压，可采取药物治疗（如降低门静脉压力的药物等）、内镜治疗（如食管胃底静脉曲张套扎术等）等；若为腹腔内脏器血管破裂，需根据具体情况采取手术止血等处理；结核性腹膜炎则需进行规范的抗结核治疗。
2.支持对症处理：对于大量血性腹水引起腹胀、呼吸困难等症状的患者，可考虑适当放腹水缓解症状，但需注意放腹水速度和量，避免引发电解质紊乱等并发症。
四、特殊人群注意事项
老年人：老年人基础疾病较多，如同时患有肝硬化、心脑血管疾病等，在处理血性腹水时需综合评估各脏器功能，治疗方案需更加谨慎，要密切监测生命体征及各项指标变化，防止出现重要脏器功能不全等并发症。
儿童：儿童出现血性腹水需高度警惕外伤等情况，详细询问外伤史，同时排查先天性血管畸形等疾病，在检查和治疗过程中要充分考虑儿童的生理特点，选择对儿童影响较小的检查方法和治疗措施。
女性：女性患者要特别注意妇科肿瘤的可能，如卵巢癌等，需进行妇科相关检查，如妇科超声、肿瘤标志物（如CA125等）检测等，以排除妇科肿瘤导致血性腹水的情况。
