新生儿低血糖的诊断涉及血糖监测（包括毛细血管血糖测定和静脉血糖测定）、病史及相关检查（病史采集、血液生化检查、尿液检查、影像学检查），针对不同情况还有特殊检查，如早产儿及低出生体重儿需密切监测血糖等，有窒息史新生儿要重点关注神经系统检查，母亲有糖尿病新生儿要了解母亲孕期血糖控制情况等，以明确诊断并指导后续管理
一、血糖监测
1.毛细血管血糖测定：是新生儿低血糖症筛查和诊断的常用方法。通过采集足跟毛细血管血进行检测，操作简便，可快速获得血糖值。正常新生儿出生后血糖有一个生理性下降过程，然后逐渐回升，若出生后2小时血糖＜2.2mmol/L，或血糖持续低于2.2mmol/L则考虑低血糖。不同日龄、出生体重的新生儿正常血糖范围有所差异，例如出生体重＜1500g的早产儿，生后1小时内血糖＜1.1mmol/L可诊断为低血糖，生后4小时血糖＜2.2mmol/L可诊断为低血糖。
2.静脉血糖测定：当毛细血管血糖值异常或临床高度怀疑低血糖时，需进行静脉血糖测定以明确诊断。静脉血糖比毛细血管血糖更能准确反映机体的血糖水平，若静脉血糖＜2.2mmol/L可确诊为新生儿低血糖。
二、病史及相关检查
1.病史采集：了解新生儿的胎龄、出生体重、分娩方式、是否有窒息史、母亲孕期情况（如是否有糖尿病等）。母亲孕期有糖尿病的新生儿发生低血糖的风险较高，因为母亲高血糖可刺激胎儿胰岛素分泌增加，出生后母亲血糖供应中断，新生儿易出现低血糖。
2.血液生化检查
血气分析：可同时了解新生儿的酸碱平衡、电解质等情况，低血糖可能伴有酸碱失衡及电解质紊乱，如代谢性酸中毒等，通过血气分析能全面评估新生儿的内环境状况。
胰岛素、C肽测定：有助于鉴别低血糖的原因。若胰岛素、C肽水平升高，需考虑胰岛细胞增生症等胰岛素分泌过多导致的低血糖；若胰岛素、C肽水平降低，则可能与糖原储备不足、糖摄入不足等原因有关。
皮质醇、生长激素等测定：对于怀疑内分泌因素导致的低血糖，如垂体功能减退等情况，需要检测皮质醇、生长激素等相关激素水平。例如，先天性肾上腺皮质增生症可能伴有皮质醇分泌异常，进而影响血糖代谢。
3.尿液检查：检测尿酮体等，了解机体代谢情况，低血糖时机体可能出现代谢改变，尿酮体可能呈阳性等情况，有助于综合判断病情。
4.影像学检查
腹部超声：对于怀疑胰腺病变导致的低血糖，如胰岛细胞增生症等，腹部超声可观察胰腺的形态、结构等情况，帮助排查胰腺相关疾病。
头颅影像学检查：如新生儿有窒息等情况，怀疑有中枢神经系统病变影响血糖调节时，可进行头颅超声或磁共振成像（MRI）等检查，了解颅内情况，因为中枢神经系统病变可能干扰血糖的调节机制。
三、针对不同情况的特殊检查
1.早产儿及低出生体重儿：除了常规的血糖监测等检查外，由于这类新生儿各器官发育不成熟，更容易出现低血糖及相关并发症，需要密切监测血糖变化，可能还需要更频繁地进行静脉血糖测定，同时关注其体温、喂养情况等，因为体温不升、喂养不足等因素都可能加重低血糖的发生风险。
2.有窒息史新生儿：在进行上述检查的基础上，要重点关注神经系统相关检查，因为窒息可能导致中枢神经系统损伤，进而影响血糖的正常调节，通过头颅影像学等检查能更精准地评估中枢神经系统的受损情况，以便采取相应的综合治疗措施。
3.母亲有糖尿病新生儿：除了常规的血糖及相关代谢检查外，要更详细地了解母亲孕期血糖控制情况等，因为母亲糖尿病病情控制情况与新生儿低血糖的发生及严重程度密切相关，通过对母亲孕期情况的全面了解，能更好地指导新生儿低血糖的诊断和后续管理。
