腹水是腹腔内游离液体过量积聚而成，其形成机制包括门静脉高压致腹腔内脏血管床静水压增高使组织液漏入腹腔、血浆胶体渗透压降低致血管内液体易漏入腹腔、腹膜受刺激致淋巴液生成过多漏入腹腔及有效循环血容量不足致水钠重吸收增加促进腹水形成，常见病因有肝脏疾病（如肝硬化失代偿期等）、心血管疾病（如慢性右心衰竭等）、腹膜疾病（如结核性腹膜炎等）、肾脏疾病（如肾病综合征等）、恶性肿瘤（如原发性肝癌腹膜转移等），少量腹水可能无症状，中大量腹水有腹部膨隆、腹胀等表现，诊断可通过体格检查、超声检查、实验室检查，特殊人群中老年患者需监测电解质等，肝硬化患者要合理摄入蛋白质等，儿童患者需关注原发病因并遵循儿科安全护理原则。
一、腹水的定义
腹水是指腹腔内积聚了过量的游离液体。正常情况下，腹腔内有少量起润滑作用的液体，一般不超过200毫升，当液体量超过正常范围并积聚时则形成腹水。
二、腹水的形成机制
1.门静脉高压：使腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。例如肝硬化失代偿期时，门静脉压力升高，导致腹腔内血管液体渗出增加。
2.血浆胶体渗透压降低：如肝脏疾病导致白蛋白合成减少，或营养不良等情况使血浆白蛋白水平下降，血浆胶体渗透压降低，血管内液体易漏入腹腔。
3.淋巴液生成过多：当腹膜受炎症、肿瘤等因素刺激时，淋巴液生成增多，超过胸导管引流能力，从而导致淋巴液漏入腹腔形成腹水。
4.有效循环血容量不足：使肾血流减少，肾小球滤过率降低，水钠重吸收增加，进而促进腹水形成。
三、常见病因
1.肝脏疾病：肝硬化失代偿期是引起腹水最常见的原因，此外，重症肝炎、肝衰竭等也可导致腹水。
2.心血管疾病：慢性右心衰竭时，体循环淤血，静脉压升高，可引起腹水；缩窄性心包炎也会因心脏舒张受限，导致静脉回流受阻，引发腹水。
3.腹膜疾病：结核性腹膜炎可因炎症刺激腹膜，导致渗出增加；腹膜转移癌（如胃肠道、卵巢等部位肿瘤转移至腹膜）也会引起腹水。
4.肾脏疾病：肾病综合征时，大量蛋白尿导致低蛋白血症，进而引发腹水；慢性肾衰竭晚期也可能出现腹水。
5.恶性肿瘤：如原发性肝癌腹膜转移、腹腔内其他脏器恶性肿瘤腹膜种植转移等，肿瘤细胞刺激腹膜导致液体渗出形成腹水。
四、临床表现
1.少量腹水：可能无明显症状，或仅有轻微腹胀，不易被察觉。
2.中大量腹水：可出现腹部膨隆，呈蛙腹状，平卧时腹部两侧膨出如蛙腹，坐位时下腹膨出明显；患者常感腹胀，行走不便，严重时可出现呼吸困难、脐疝等情况；体格检查可发现移动性浊音阳性（当腹腔内游离腹水在1000毫升以上时，可查出移动性浊音）。
五、诊断方法
1.体格检查：通过触诊、叩诊等初步判断腹部是否有积液及积液量大致情况。
2.超声检查：是诊断腹水的常用方法，可明确腹水的有无、腹水的量以及协助寻找可能的病因，如观察肝脏形态、有无肿瘤等。
3.实验室检查：包括肝功能检查（了解肝脏合成功能等情况）、肿瘤标志物检测（如AFP等，协助排查肿瘤相关腹水）、腹水常规及生化检查（明确腹水性质，如漏出液、渗出液等）。
六、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年患者出现腹水时，需密切监测电解质水平，因为腹水患者常伴有钠水潴留，可能存在电解质紊乱风险，如低钠血症等，应定期检查血生化；同时，老年患者身体机能相对较弱，对腹水相关治疗的耐受性可能较差，需谨慎评估治疗方案。
2.肝硬化患者：要注意饮食中蛋白质的合理摄入，避免因低蛋白饮食加重腹水，但也需根据患者具体肝功能情况调整，保证足够营养支持同时防止腹水进一步加重；此外，要避免剧烈活动，防止因腹压突然增加导致腹水相关并发症。
3.儿童患者：儿童出现腹水相对少见，若发生多与先天性疾病等有关，需特别关注原发病因，如先天性肝纤维化等，在诊断和处理时要遵循儿科安全护理原则，避免使用不适合儿童的治疗方法或药物，注重整体评估和个体化治疗。
