肾小球疾病包含链球菌等感染引发好发于儿童及青少年的急性肾小球肾炎(以血尿、蛋白尿等为表现且与免疫复合物沉积及肾小球内皮系膜细胞增生相关)和具大量蛋白尿等特征分原发与继发的肾病综合征(原发多见于儿童青少年,继发各年龄段,病理因类型而异);肾小管间质性疾病中急性肾小管间质性肾炎常由药物过敏等诱发致肾功能短期内急剧恶化并出现肾性糖尿等,病理可见肾小管间质有炎症细胞浸润;尿路感染上尿路感染(肾盂肾炎)女性因尿道短宽直易发病,有发热腰痛等症状,致病菌多为大肠埃希菌,病理见肾盂黏膜充血水肿等,下尿路感染(膀胱炎)主要有膀胱刺激症状,致病菌多为大肠埃希菌,病理见膀胱黏膜充血水肿;尿石症肾结石与代谢等因素相关致腰腹部剧烈疼痛血尿等,输尿管结石多由肾结石下移致肾绞痛等,膀胱结石多见于儿童及老年男性有排尿中断等表现;前列腺疾病慢性前列腺炎见中青年男性有尿频等症状,发病与多种因素有关,前列腺增生为老年男性常见致进行性排尿困难等;泌尿系统肿瘤肾癌见中老年有血尿腰痛等三联征,发病与多种因素相关,膀胱癌为泌尿系统最常见肿瘤有无痛性肉眼血尿等,发病与多种因素有关;先天性泌尿系统疾病肾发育不良致肾脏体积缩小等,肾盂输尿管连接部梗阻是小儿肾积水常见原因致尿液排出受阻。
一、肾小球疾病
1.急性肾小球肾炎:多因链球菌等感染后引发,好发于儿童及青少年,临床以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主要表现,发病机制与免疫复合物沉积于肾小球相关,病理可见肾小球内皮细胞及系膜细胞增生。
2.肾病综合征:具备大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症特征,分原发性(如微小病变型、膜性肾病等)与继发性(继发于糖尿病、系统性红斑狼疮等),原发性肾病综合征多见于儿童及青少年,继发性可见于各年龄段,病理表现因病理类型而异,如微小病变型光镜下肾小球基本正常。
二、肾小管间质性疾病
1.急性肾小管间质性肾炎:常由药物过敏(如抗生素、非甾体抗炎药等)、感染等因素诱发,临床表现为肾功能短期内急剧恶化,出现肾性糖尿、低比重尿等,病理可见肾小管间质有炎症细胞浸润,如淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等。
三、尿路感染
1.上尿路感染(肾盂肾炎):女性因尿道短宽直易发病,急性肾盂肾炎患者多有发热、腰痛、尿频尿急尿痛等症状,致病菌以大肠埃希菌等革兰阴性杆菌常见,病理可见肾盂黏膜充血、水肿,间质有白细胞浸润。
2.下尿路感染(膀胱炎):主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,致病菌多为大肠埃希菌,女性多发,病理可见膀胱黏膜充血、水肿。
四、尿石症
1.肾结石:与代谢异常(钙、草酸、尿酸代谢紊乱)、饮食(高钙、高草酸、高嘌呤饮食等)、尿路梗阻等因素相关,可致腰腹部剧烈疼痛、血尿等,结石成分多样,如草酸钙结石、尿酸结石等,影像学检查可见肾脏内高密度影。
2.输尿管结石:多由肾结石下移所致,引起输尿管梗阻,出现肾绞痛、血尿等,疼痛常向下腹部、会阴部放射,超声或CT检查可发现输尿管内结石影。
3.膀胱结石:可由肾、输尿管结石下移至膀胱或原发于膀胱,多见于儿童及老年男性,表现为排尿中断、血尿、尿频尿急等,X线或超声可发现膀胱内结石。
五、前列腺疾病
1.前列腺炎:分急性和慢性,慢性前列腺炎多见于中青年男性,主要症状有尿频、尿急、会阴区坠胀不适等,发病与病原体感染、免疫异常、盆底神经肌肉活动异常等多种因素有关,前列腺液检查可见白细胞增多等异常。
2.前列腺增生:老年男性常见疾病,因前列腺组织增生致尿道受压,出现进行性排尿困难,如排尿迟缓、尿线变细、尿不尽等,随病情进展可引发尿潴留等并发症,直肠指检可触及增大的前列腺。
六、泌尿系统肿瘤
1.肾癌:多见于中老年,典型表现为血尿、腰痛、腹部肿块(肾癌三联征),发病与吸烟、肥胖、高血压等因素相关,病理类型以透明细胞癌多见,影像学检查可见肾脏占位性病变。
2.膀胱癌:泌尿系统最常见肿瘤,主要症状为无痛性肉眼血尿,多见于中老年男性,发病与长期接触苯胺类化学物质、吸烟、膀胱慢性感染等因素有关,病理类型以尿路上皮癌多见,膀胱镜检查可见膀胱内肿瘤。
七、先天性泌尿系统疾病
1.肾发育不良:胚胎期肾脏发育异常致肾脏体积缩小、功能受损,可在儿童时期被发现,部分患者可出现高血压等并发症,超声等检查可见肾脏形态及结构异常。
2.肾盂输尿管连接部梗阻:是小儿肾积水常见原因,因肾盂输尿管连接部狭窄等致尿液排出受阻,影响肾脏功能,需早期干预,超声或静脉肾盂造影可发现肾盂输尿管连接部梗阻征象。