腹水是腹腔内过量液体积聚，超200ml称腹水。常见病因有肝脏（肝硬化、重症肝炎）、心血管（右心衰竭、缩窄性心包炎）、腹膜（结核性腹膜炎、腹膜恶性肿瘤）、肾脏（肾病综合征、肾小球肾炎）疾病。诊断靠体格检查、实验室（腹水常规、生化、细胞学检查）、影像学（超声、CT）。治疗分针对原发病和对症支持（限钠水、用利尿剂、穿刺放腹水、补充白蛋白）。不同人群有特点，儿童需谨慎，老年人多合并基础病，女性要注意妇科相关，特殊生活方式人群有对应注意事项。
一、腹水的定义
腹水是指腹腔内积聚了过量的液体，正常情况下腹腔内有少量起润滑作用的液体，当液体量超过200ml时可称为腹水。
二、常见引起腹水的疾病
（一）肝脏疾病
1.肝硬化：是引起腹水最常见的原因。在我国，大多由乙型肝炎病毒感染后发展而来。肝脏长期受到损伤，导致肝功能减退和门静脉高压。肝功能减退时，白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压降低；门静脉高压使腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少，同时淋巴液生成增多，这些因素共同作用导致腹水形成。一般起病隐匿，病程发展较慢，可有乏力、食欲减退、腹胀等表现，随着病情进展可出现黄疸、腹腔积液等。
2.重症肝炎：严重的肝炎会导致肝功能急剧恶化，影响白蛋白合成等功能，同时可能伴有门静脉高压等情况，进而引发腹水。患者多有明显的乏力、黄疸进行性加深、消化道症状严重等表现。
（二）心血管疾病
1.右心衰竭：当右心功能不全时，体循环淤血，静脉压升高，使有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留，同时静脉淤血导致毛细血管静水压升高，组织液回吸收减少，从而形成腹水。常见于有心脏病史的患者，表现为呼吸困难、下肢水肿、颈静脉怒张等，随后出现腹水。
2.缩窄性心包炎：心包炎症导致心包增厚、粘连、缩窄，使心脏舒张受限，静脉回流受阻，引起体循环淤血，进而出现腹水。患者有呼吸困难、乏力、腹胀等表现，查体可发现颈静脉怒张、肝大等。
（三）腹膜疾病
1.结核性腹膜炎：由结核分枝杆菌感染腹膜引起，多见于中青年，可伴有结核中毒症状，如低热、盗汗、乏力等，同时有腹痛、腹胀、腹水等表现，腹水多为渗出液。
2.腹膜恶性肿瘤：如腹膜间皮瘤、腹腔内转移癌等，肿瘤细胞种植于腹膜，刺激腹膜产生大量渗出液形成腹水，患者多有原发肿瘤的相关表现，如消瘦、腹痛等，腹水可为血性。
（四）肾脏疾病
1.肾病综合征：由于肾小球滤过膜通透性增加，大量蛋白质从尿中丢失，导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内渗入组织间隙，当病情严重时可出现腹水。患者有大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿等表现，水肿可从下肢逐渐蔓延至全身，可伴有腹水。
2.肾小球肾炎：严重的肾小球肾炎导致肾功能不全时，水钠潴留，也可能引起腹水。患者除了有蛋白尿、血尿、水肿等表现外，随着病情发展可出现腹水。
三、腹水的诊断方法
（一）体格检查
医生通过叩诊可发现移动性浊音阳性，提示腹腔内有较多腹水（一般腹水超过1000ml时可出现移动性浊音阳性），同时可结合患者的症状、体征初步判断可能的病因。
（二）实验室检查
1.腹水常规检查：包括腹水外观（漏出液多为淡黄色、透明，渗出液可呈血性、脓性等）、比重、蛋白含量等。漏出液蛋白含量通常低于25g/L，渗出液蛋白含量多高于30g/L。
2.腹水生化检查：检测腹水葡萄糖、乳酸脱氢酶等指标，有助于鉴别腹水的性质。例如，腹水葡萄糖低于血糖水平常见于结核性腹膜炎、恶性肿瘤等；乳酸脱氢酶升高提示腹水为渗出液。
3.腹水细胞学检查：查找肿瘤细胞，对诊断腹膜恶性肿瘤有重要意义。
（三）影像学检查
1.超声检查：可明确腹水的量，还能帮助发现肝脏、腹腔内的病变，如肝硬化、腹腔内肿块等，是筛查腹水及初步判断病因的常用方法。
2.CT检查：对于肝脏、胰腺、腹腔内血管等病变的诊断价值较高，能更清晰地显示病变的形态、大小等，有助于明确腹水的病因。
四、腹水的治疗原则
（一）针对原发病治疗
1.肝脏疾病相关腹水：对于肝硬化患者，需针对肝硬化进行综合治疗，如抗病毒治疗（若为乙肝肝硬化）、改善肝功能等；重症肝炎患者则以保肝、对症支持治疗为主。
2.心血管疾病相关腹水：右心衰竭患者需改善心功能，通过使用利尿剂等减轻心脏负荷；缩窄性心包炎患者多需手术治疗解除心包缩窄。
3.腹膜疾病相关腹水：结核性腹膜炎需进行规范的抗结核治疗；腹膜恶性肿瘤则根据病情采取手术、化疗等综合治疗措施。
4.肾脏疾病相关腹水：肾病综合征患者可使用糖皮质激素等药物抑制免疫炎症反应，减少蛋白尿；肾小球肾炎患者根据病情进行相应的保肾治疗等。
（二）对症支持治疗
1.限制钠、水摄入：减少钠的摄入可减轻水钠潴留，一般每日钠盐摄入应限制在2-3g；适当限制水的摄入，每日入量一般不超过1000ml。
2.利尿剂应用：常用利尿剂如呋塞米、螺内酯等，通过促进钠、水排泄减少腹水。使用利尿剂时需注意监测电解质，防止出现低钾、低钠等电解质紊乱。
3.腹腔穿刺放腹水：对于大量腹水引起明显症状（如呼吸困难、腹胀等）的患者，可进行腹腔穿刺放腹水，但放腹水速度不宜过快、量不宜过大，以免引起电解质紊乱、肝性脑病等并发症。
4.补充白蛋白：对于低蛋白血症引起的腹水，可适当补充白蛋白，提高血浆胶体渗透压，促进腹水吸收。
五、不同人群腹水的特点及注意事项
（一）儿童
儿童出现腹水相对较少见，多与先天性疾病、感染等有关，如先天性肝纤维化、先天性心脏病导致的右心衰竭等。儿童在诊断和治疗腹水时需更加谨慎，用药需严格遵循儿科用药原则，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物。在进行腹腔穿刺等操作时，要更加注意操作的规范性和安全性，同时要密切观察儿童的一般状况，如精神状态、营养情况等，因为儿童的代偿能力相对较弱，病情变化可能较快。
（二）老年人
老年人出现腹水时，常合并多种基础疾病，如老年人肝硬化多与长期饮酒、肝炎等有关，同时可能合并心血管疾病、糖尿病等。在治疗腹水时，要综合考虑多种基础疾病的治疗，药物的选择需更加注重安全性，避免药物之间的相互作用。例如，老年人使用利尿剂时更易出现电解质紊乱，需密切监测血钾、血钠等指标。同时，老年人的营养状况往往较差，补充白蛋白等支持治疗更为重要，要注意保证老年人的营养摄入，以提高机体抵抗力，促进病情恢复。
（三）女性
女性出现腹水的原因与男性无本质区别，但需注意一些与女性自身相关的情况，如妇科疾病导致的腹水，如卵巢癌等妇科恶性肿瘤可转移至腹膜引起腹水。在诊断和治疗时，要详细询问妇科相关病史，进行妇科检查及相关影像学检查，以明确病因。同时，女性在治疗过程中要关注自身的心理状态，因为腹水的治疗周期可能较长，心理因素对病情的恢复也有一定影响。
（四）有特殊生活方式人群
长期饮酒人群易患酒精性肝硬化，从而引起腹水，这类人群需严格戒酒，同时配合治疗肝硬化相关腹水。有不良饮食习惯人群，如长期高蛋白、高脂肪饮食等易导致肥胖，肥胖相关的脂肪肝等疾病可能进一步发展为肝硬化引起腹水，这类人群需调整饮食结构，增加运动量，控制体重。
