脑疝因颅内压增高致脑组织移位压迫重要结构，不同类型脑疝瞳孔变化有别，小脑幕切迹疝早期患侧瞳孔先短暂缩小后散大、对光反射异常，严重时双侧瞳孔散大，儿童、女性、有基础病史者表现各有特点；枕骨大孔疝早期无明显瞳孔变化，病情恶化时双侧瞳孔散大伴呼吸骤停，儿童、老年、有神经系统基础病史者表现有差异。
小脑幕切迹疝早期：患侧瞳孔先短暂缩小，这是因为动眼神经受到刺激所致，此阶段持续时间较短，若未及时处理，患侧瞳孔逐渐散大，对光反射迟钝或消失，这是由于动眼神经受压，导致其功能障碍。随着病情进展，双侧瞳孔散大，对光反射消失，提示病情已十分危重。年龄较小的儿童脑疝发生时瞳孔变化可能不如成人典型，需密切观察其他伴随症状，如意识障碍等；女性患者若因特殊疾病（如妊娠相关颅内病变导致脑疝）发生时，除关注瞳孔变化外，还需考虑妊娠因素对病情判断及后续处理的影响；有基础病史的患者，如既往有颅内肿瘤病史者出现脑疝，其瞳孔变化可能与基础疾病导致的颅内结构改变基础有关，病情进展可能更迅速。
枕骨大孔疝：早期可无明显瞳孔变化，随着病情恶化，可出现双侧瞳孔散大，对光反射消失，同时患者可伴有呼吸骤停等严重表现。对于儿童患者，枕骨大孔疝时由于其颅骨骨缝未完全闭合，颅内压增高表现及瞳孔变化可能相对不典型，护理时需格外谨慎，密切监测生命体征；老年患者发生枕骨大孔疝时，机体代偿能力较差，瞳孔变化往往提示病情已处于极危重状态，需立即采取急救措施；有神经系统基础病史的老年患者，发生脑疝时瞳孔变化可能提示基础病病情急剧恶化，需迅速评估并处理。
