落枕有颈部疼痛、颈部活动受限、局部肌肉痉挛等症状，颈部疼痛突然发生、程度不一且活动时加重，颈部活动各方向受不同程度限制，触摸颈部可感肌肉紧张发硬有痉挛肌肉，不同人群落枕时症状表现有差异。
颈部疼痛：多为突然发生，疼痛程度不一，可轻可重，患者常能明确指出疼痛的具体部位，一般局限在颈部一侧或两侧，疼痛可放射至肩部等部位，颈部活动时疼痛往往会加重。例如，患者转头、低头、抬头等动作可能会引发明显疼痛，这是因为颈部肌肉在睡眠中处于异常姿势，导致肌肉劳损、痉挛或拉伤，进而刺激神经引起疼痛。对于儿童来说，若睡姿不当引发落枕，同样会出现颈部疼痛，影响其正常的头部活动；女性在生理期身体较为敏感，落枕时颈部疼痛可能会相对更明显。
颈部活动受限：颈部的前屈、后伸、旋转等活动都会受到不同程度的限制。比如患者想要将头转向一侧时会发现转动困难，这是由于颈部肌肉痉挛或软组织损伤，使得颈部的正常活动范围减小。老年人因颈部肌肉、韧带等组织相对退变，落枕时颈部活动受限可能会更为明显且恢复相对较慢；长期伏案工作者，颈部本身处于相对紧张状态，落枕后颈部活动受限情况可能会加重。
局部肌肉痉挛：用手触摸颈部可感觉到肌肉紧张、发硬，能摸到条索状的痉挛肌肉，这是因为肌肉在不良姿势下持续收缩，无法放松。儿童落枕时局部肌肉痉挛可能表现为颈部肌肉较硬，且由于儿童的肌肉力量相对较弱，痉挛可能会影响其颈部的正常生理曲度；孕妇在孕期身体重心改变，肌肉、关节等处于特殊状态，落枕时局部肌肉痉挛可能会给孕妇带来较大不适，且恢复时需特别注意避免影响胎儿。
