强直性脊柱炎诊断需综合临床症状、实验室及影像学检查，实验室检查中HLA-B27为辅助诊断指标，影像学检查里骶髂关节X线可看关节情况、CT能清晰显细微病变、MRI对早期炎症敏感，临床症状有下腰背痛（隐匿起病、持续超三月、休息重活动缓、部分交替臀部痛）及晨僵（晨起僵硬超三十分钟、活动后缓解），需全面评估来明确诊断。
一、实验室检查
1.人类白细胞抗原B27（HLA-B27）：强直性脊柱炎患者中HLA-B27阳性率较高，但HLA-B27阴性也不能排除该病，它是辅助诊断的重要指标之一，主要通过血液检测获取结果。
二、影像学检查
1.骶髂关节X线检查：可观察骶髂关节间隙、骨质破坏、硬化等情况，早期可能表现为骶髂关节模糊、间隙改变等，随病情进展可见关节面侵蚀、硬化、间隙狭窄甚至融合等，能为诊断提供形态学依据。
2.骶髂关节CT：相较于X线，CT能更清晰显示骶髂关节细微病变，有助于发现早期的骶髂关节炎，如能更敏感地检测到关节面的小破坏灶、骨质增生等情况。
3.磁共振成像（MRI）：对骶髂关节早期炎症极为敏感，可发现骨髓水肿、滑膜炎症等早期病变，比X线和CT更早察觉骶髂关节的炎性改变，尤其适用于临床高度怀疑但常规影像学检查无明显异常的患者。
三、临床症状评估
1.腰背痛：多数患者起病表现为下腰背部疼痛，疼痛特点常为隐匿起病，持续时间超过3个月，休息后加重，活动后缓解；部分患者可出现交替性臀部疼痛。
2.晨僵：早晨起床后腰背部僵硬感，活动后可缓解，晨僵持续时间通常大于30分钟，这也是强直性脊柱炎常见的临床症状之一。
需注意，诊断强直性脊柱炎需结合患者的临床症状、实验室检查及影像学检查等多方面综合判断，不同人群（如儿童、女性等）在检查时可能有不同的表现特点，临床医生会根据具体情况全面评估以明确诊断。
