立即评估产妇出血量、生命体征等并尽快建立至少2条有效静脉通路补充晶体液及胶体液维持循环血容量稳定必要时输血同时监测血氧保持呼吸道通畅,子宫收缩乏力用缩宫素或前列腺素类药物促进宫缩及子宫按摩,胎盘因素需检查胎盘完整度残留则清宫植入则进一步治疗,软产道损伤需检查裂伤后缝合修复,凝血功能障碍需完善检查针对性补充凝血因子等并处理原发病因,高龄产妇需密切监测等,有既往出血病史者提前评估调整方案且关注产妇心理给予疏导。
一、立即评估与急救
迅速评估产妇出血量、生命体征(如血压、心率、呼吸等),尽快建立至少2条有效静脉通路,快速补充晶体液及胶体液以维持循环血容量稳定,必要时进行输血治疗。同时监测产妇血氧饱和度,保持呼吸道通畅。
二、子宫收缩乏力的处理
1.药物促进宫缩:可使用缩宫素静脉滴注,也可选用前列腺素类药物(如卡前列甲酯栓等),通过刺激子宫平滑肌收缩来减少出血。
2.子宫按摩:医护人员双手置于产妇腹部,均匀有节律地按摩子宫底,促进子宫收缩。
三、胎盘因素的处理
仔细检查胎盘胎膜是否完整,若发现胎盘残留,需在严格消毒下进行清宫术,确保胎盘组织完全清除。若考虑胎盘植入,需根据具体情况采取进一步治疗措施,如子宫动脉栓塞等。
四、软产道损伤的处理
详细检查会阴、阴道、宫颈等软产道部位,发现裂伤等损伤后及时进行缝合修复,缝合时需确保层次对合良好,以促进伤口愈合。
五、凝血功能障碍的处理
完善凝血功能相关检查(如凝血酶原时间、纤维蛋白原等),明确凝血功能异常原因后,针对性补充凝血因子、血小板等,同时积极处理原发病因,如因羊水栓塞等导致的凝血功能障碍需综合救治。
六、特殊人群考虑
对于高龄产妇,因机体恢复能力相对较弱,需更加密切监测生命体征及出血情况,加强营养支持等;若产妇有既往出血性疾病病史,处理时需提前评估凝血功能相关风险,调整治疗方案,确保治疗安全有效;同时要关注产妇心理状态,给予心理疏导,缓解其紧张焦虑情绪,利于产后恢复。