方颅多因儿童维生素D缺乏性佝偻病致钙磷代谢紊乱影响骨骼发育，表现为头颅方形、囟门闭合延迟，无明显颅内压增高表现且早期未延误治疗时智力通常不受严重影响，X线可见长骨及头颅方形改变且脑室无明显扩大；脑积水因脑脊液循环通路受阻等致脑室扩大及颅内压增高，各年龄段均可发病，婴儿有头颅异常增大、落日征等颅内压表现且严重时影响智力，头颅CT或MRI可显示脑室扩大等，儿童需重视就医鉴别，方颅需关注维D摄入日照，脑积水依病因干预，成人脑积水也需影像学明确并针对病因处理。
一、定义与成因区分
方颅：多因儿童维生素D缺乏性佝偻病所致，维生素D缺乏使钙磷代谢紊乱，影响骨骼发育，额骨、顶骨双侧骨样组织增生堆积，导致头颅呈方形改变，常见于6月龄～2岁儿童。
脑积水：是因脑脊液循环通路受阻、吸收障碍或分泌过多，致脑室系统扩大及颅内压增高，可由先天性畸形、颅内感染、出血等多种原因引起，各年龄段均可发病。
二、临床表现区分
方颅：主要表现为头颅外形异常，额、顶骨对称性隆起，呈方形，囟门闭合延迟，一般无明显颅内压增高相关表现，如呕吐、头痛等（除非合并其他复杂情况），智力发育通常不受严重影响（早期未延误治疗时）。
脑积水：除头颅异常增大（尤其婴儿，前囟膨隆、张力高）外，可出现落日征（双眼球下转，眼球下半部沉于下眼睑下方，呈落日状）、发育迟缓、烦躁不安、呕吐等颅内压增高表现，严重时可影响智力发育。
三、影像学表现区分
方颅：X线检查可见长骨临时钙化带模糊、干骺端呈毛刷样等佝偻病典型骨骼改变，头颅X线示头颅外形呈方形改变，脑室系统无明显扩大。
脑积水：头颅CT或MRI可清晰显示脑室系统扩大、脑实质变薄，能明确脑脊液循环通路梗阻部位等情况，是诊断脑积水的重要依据。
四、特殊人群注意事项
儿童群体：婴幼儿出现头颅异常时需高度重视，及时就医通过详细查体及影像学检查鉴别。若为方颅，需关注维生素D摄入及日照情况，合理补充维生素D并保证充足户外活动；若为脑积水，需根据病因尽早干预，如先天性脑积水可能需手术治疗，同时密切观察患儿生长发育及神经系统症状变化。
其他人群：成人脑积水表现与儿童不同，但同样需通过影像学等检查明确，其成因多与颅内病变等相关，处理上需针对病因进行相应医疗干预。
