强直性脊柱炎临床表现多起病隐匿常见下腰背部疼痛持续≥三月休息加重活动缓解好发45岁前人群部分伴晨僵≥三十分钟活动可缓解有外周关节受累等；骶髂关节影像学检查为重要依据修订纽约标准中Ⅱ级及以上双侧或Ⅲ级及以上单侧骶髂关节炎有意义CT或MRI助早期发现；HLA-B27检测有辅助价值非确诊依据；诊断标准含临床标准（下腰背痛病程≥三月等）和影像学标准（骶髂关节炎相应分级）；儿童青少年表现可能不典型需关注生长发育，女性妊娠哺乳期权衡药物影响优先非药物干预，老年需排除其他退行性疾病干扰需结合病史全面检查。
一、临床表现要点
强直性脊柱炎的临床表现多起病隐匿，常见下腰背部疼痛，疼痛持续时间通常≥3个月，休息后加重、活动后缓解，且好发于45岁以前人群。部分患者可伴随晨僵，一般持续时间≥30分钟，活动后可缓解。此外，还可能出现外周关节受累、肌腱端炎等表现，但需结合其他检查综合判断。
二、影像学检查标准
（一）骶髂关节影像学评估
骶髂关节的影像学检查（如CT或MRI）是诊断强直性脊柱炎的重要依据。根据修订的纽约标准，骶髂关节炎分为0-Ⅳ级，其中Ⅱ级及以上的双侧骶髂关节炎或Ⅲ级及以上的单侧骶髂关节炎具有重要诊断意义。CT或MRI能更清晰地显示骶髂关节的细微炎症改变，有助于早期发现病变。
三、实验室检查辅助
HLA-B27检测对强直性脊柱炎的诊断有辅助价值，但并非确诊依据。约90%的强直性脊柱炎患者HLA-B27呈阳性，但HLA-B27阴性也不能排除该病，需结合临床表现和影像学检查综合判断。
四、诊断标准参考（修订的纽约标准）
1.临床标准：下腰背痛病程≥3个月，疼痛随活动改善但休息不缓解；腰椎在前后和侧屈方向活动受限；胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人。
2.影像学标准：骶髂关节炎双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ-Ⅳ级。
符合临床标准加上影像学标准中骶髂关节炎Ⅲ-Ⅳ级，或符合影像学标准而不伴临床标准但具备其他临床表现的患者，可考虑诊断为强直性脊柱炎。同时需注意排除其他可能导致类似症状的疾病，如银屑病关节炎、反应性关节炎等。
五、特殊人群注意事项
对于儿童或青少年患者，其临床表现可能不典型，需密切关注生长发育相关表现，影像学检查时需考虑儿童骨骼发育特点。女性患者在妊娠、哺乳期时，需权衡药物治疗对胎儿或婴儿的影响，优先考虑非药物干预措施，如物理治疗等。老年患者诊断时需排除其他退行性关节疾病等干扰因素，结合详细病史和全面检查综合判断。
