脊柱炎分类有好发于16-30岁男性与HLA-B27密切相关的强直性脊柱炎、多在肠道或泌尿系统感染后发病的反应性脊柱炎、与银屑病皮肤病变相关的银屑病关节炎伴发的脊柱炎、见于溃疡性结肠炎或克罗恩病患者的炎症性肠病性关节炎相关的脊柱炎，早期表现为下腰部或臀部疼痛僵硬等，进展后脊柱活动受限等畸形及伴关节外表现，诊断靠影像学（X线、CT、MRI）及实验室（HLA-B27等）检查，治疗有非药物的功能锻炼、物理治疗和药物的非甾体抗炎药、生物制剂等并需考量特殊人群情况。
一、分类与常见类型
1.强直性脊柱炎：好发于16-30岁男性，与人类白细胞抗原B27（HLA-B27）密切相关，遗传因素影响明显，病理表现为附着点炎，渐致脊柱强直畸形。
2.反应性脊柱炎：多在肠道或泌尿系统感染后发病，20-40岁男性多见，起病急，常伴外周关节炎、眼炎、尿道炎等关节外表现。
3.银屑病关节炎伴发的脊柱炎：与银屑病皮肤病变相关，病情进展相对缓慢，关节症状与银屑病皮肤损害严重程度非平行关系。
4.炎症性肠病性关节炎相关的脊柱炎：见于溃疡性结肠炎或克罗恩病患者，肠道炎症引发脊柱及外周关节炎症，伴肠道原发疾病表现如腹痛、腹泻等。
二、临床表现
1.早期表现：下腰部或臀部疼痛、僵硬，晨起或长时间休息后明显，活动后缓解，部分患者有外周关节疼痛，以下肢大关节多见。
2.病情进展后表现：脊柱活动渐受限，腰椎前凸消失、脊柱侧弯、驼背畸形，严重者脊柱强直，胸部活动受限影响呼吸，不同类型脊柱炎伴关节外表现，如强直性脊柱炎有葡萄膜炎等眼部病变，反应性脊柱炎有尿道炎等。
三、诊断方法
1.影像学检查
X线检查：早期见骶髂关节骨质疏松、间隙模糊，病情进展现骶髂关节骨质硬化、间隙狭窄消失，脊柱呈“竹节样”改变。
CT检查：对骶髂关节病变诊断较X线敏感，可早发现细微炎症、破坏等。
磁共振成像（MRI）：早期可发现骶髂关节及脊柱骨髓水肿等炎症表现，助早期诊断。
2.实验室检查：HLA-B27检测对强直性脊柱炎诊断有提示作用但非特异，血沉、C-反应蛋白等炎症指标活动期可升高，反映炎症活动程度。
四、治疗原则
1.非药物治疗
功能锻炼：患者行适当脊柱、胸廓、髋关节活动锻炼，如游泳、太极拳等，维持脊柱活动度防强直。
物理治疗：热疗、按摩等物理治疗可缓解疼痛、肌肉痉挛，改善局部血液循环。
2.药物治疗：用非甾体抗炎药（如塞来昔布等）缓解疼痛炎症，生物制剂（如肿瘤坏死因子拮抗剂等）控制炎症改善病情，特殊人群需特殊考量，儿童优先非药物干预，女性妊娠哺乳期用药评估对胎儿婴儿影响，有基础疾病患者注意药物相互作用。
