颅内出血是否严重需综合出血部位、出血量、人群等多方面因素判断。出血部位若在重要功能区或出血量多则严重，不同人群如儿童、老年人、有基础病史者表现有差异，轻度颅内出血预后相对较好，重度颅内出血预后往往较差，可能遗留严重后遗症甚至危及生命。
一、出血部位与出血量
出血部位：若出血发生在重要功能区，如脑干等，即使出血量较少也可能非常严重。因为脑干是生命中枢，管理着呼吸、心跳等重要生理功能，此处的出血可能迅速导致严重的神经功能障碍，甚至危及生命；而若出血发生在相对“非关键”的脑叶等部位，相对而言严重程度可能稍低，但也需具体评估。
出血量：出血量的多少是关键因素之一。少量的颅内出血，如某些小的脑实质内出血，可能临床症状较轻，经过积极治疗后恢复较好；但大量的颅内出血，例如颅内血肿量达到一定程度，会引起颅内压急剧升高，压迫周围脑组织，导致脑疝等严重并发症，脑疝一旦发生，死亡率和致残率都非常高。
二、不同人群的表现差异
儿童：儿童颅内出血可能与产伤等因素有关，由于儿童的脑组织处于发育阶段，出血后对脑组织的影响可能更为复杂。例如新生儿颅内出血，少量的脑室周围-脑室内出血可能在早期症状不典型，但随着病情进展可能出现意识改变、惊厥等，严重的颅内出血可导致智力发育障碍、脑瘫等后遗症，对儿童的生长发育影响极大。
老年人：老年人颅内出血多与高血压、脑动脉硬化等有关。老年人本身各器官功能衰退，颅内出血后恢复能力较差。而且可能同时合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，这会增加治疗的复杂性和风险。例如老年人颅内出血后，颅内压升高可能诱发心脑血管意外等情况，进一步加重病情。
有基础病史人群：本身有凝血功能障碍疾病的患者，如血友病患者发生颅内出血，病情往往较为严重且难以控制，因为凝血功能异常会导致出血难以自行停止，需要特殊的针对凝血障碍的治疗措施。而有高血压病史的患者，长期的高血压状态使脑血管弹性下降，更容易发生出血，且出血后血压的波动又会影响病情的发展，高血压患者颅内出血后如果血压控制不佳，会导致再出血的风险增加。
三、预后情况
轻度颅内出血：如果颅内出血部位不重要且出血量少，经过及时有效的治疗，患者可能恢复良好，神经功能缺损症状较轻甚至没有明显后遗症。例如一些因外伤导致的少量脑实质内出血，经过规范的止血、降颅压等治疗后，患者可以恢复正常生活。
重度颅内出血：大量颅内出血或出血部位关键的患者，预后往往较差。可能遗留严重的神经功能缺损，如肢体瘫痪、语言障碍、认知障碍等，生活难以自理，需要长期的康复治疗，但即使经过康复，也很难完全恢复到发病前的状态，部分患者可能会危及生命。
