强直性脊柱炎早期症状多不典型，青年男性更易出现下腰背部或臀部疼痛僵硬且持续超三月、休息重活动缓，部分有外周关节非对称性肿胀疼痛；中晚期脊柱受累致活动受限强直畸形，外周关节进一步受累有侵蚀性改变；伴随眼部炎症、心血管系统受累、肺部病变；儿童症状不典型易误诊，女性起病缓症状轻妊娠有影响，老年病情进展慢强直畸形明显需考虑基础病。
一、早期症状
强直性脊柱炎早期症状多不典型，常见下腰背部或臀部疼痛、僵硬，一般持续时间超过3个月，疼痛特点为休息时加重、活动后缓解，部分患者可出现单侧或双侧下肢大关节（如膝关节、髋关节、踝关节）非对称性的肿胀、疼痛，此类外周关节受累约占40%-50%，且多为非侵蚀性、自限性。青年男性（发病高峰年龄16-30岁）较女性更易在早期出现症状，长期久坐、缺乏运动的生活方式可能增加早期发病风险。
二、中晚期症状
（一）脊柱受累表现
随着病情进展，脊柱逐渐受累，出现脊柱活动受限，表现为弯腰、转身等动作困难，脊柱呈强直状态，严重者可出现驼背畸形，即胸椎后凸增加，颈椎活动也受限。研究显示，病程10年以上的患者中约50%会出现不同程度的脊柱强直畸形。
（二）外周关节进一步受累
除早期外周关节受累外，中晚期可出现更多外周关节受累，受累关节数目增多，部分关节可能出现侵蚀性改变，导致关节功能障碍。
三、伴随症状
（一）眼部炎症
约25%-30%的患者会出现眼部受累，主要为葡萄膜炎、虹膜炎，表现为眼睛红肿、疼痛、畏光、视力下降等，女性患者眼部受累相对较多见，需及时就医处理，否则可能影响视力。
（二）心血管系统受累
少数患者可出现心血管系统受累，如主动脉瓣关闭不全，可表现为心悸、气短等症状，通过心脏超声等检查可发现主动脉瓣反流等异常。
（三）肺部病变
晚期患者可能出现肺部病变，如肺间质纤维化，表现为咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难等，长期患病且病情控制不佳的患者发生肺部病变的风险增加。
四、特殊人群特点
（一）儿童患者
儿童强直性脊柱炎早期症状可能不典型，常表现为外周关节疼痛，以下肢大关节为主，且易被误诊，需关注儿童是否有夜间腰背部疼痛、晨僵等表现，若有应及时进行相关检查，如骶髂关节磁共振等，早期诊断和干预对预后至关重要。
（二）女性患者
女性强直性脊柱炎起病相对较缓慢，症状可能相对较轻，但也需警惕病情进展，妊娠可能影响病情，部分患者在妊娠期间症状可能缓解，但产后有复发或加重的风险，需密切监测病情变化。
（三）老年患者
老年强直性脊柱炎患者病情进展相对缓慢，但脊柱强直、畸形可能更明显，同时需注意合并其他基础疾病的情况，如骨质疏松等，在治疗时需综合考虑，避免药物相互作用等问题。
