老年人脑积水脑萎缩能否治好需综合多方面因素判断，交通性脑积水部分可通过手术改善，梗阻性脑积水手术解除梗阻有一定帮助；脑萎缩生理性一般无需特殊治疗，病理性难完全治愈但可延缓进展；年龄、生活方式、病史等综合因素影响预后，总体部分患者可改善症状、延缓进展，完全治愈如初困难，需专业医生个体化评估制定方案。
一、脑积水方面
交通性脑积水：若由蛛网膜下腔出血等原因引起，部分患者可通过脑室-腹腔分流术等手术治疗，术后脑积水得到缓解，对脑功能的进一步损害可能停止，甚至部分脑功能有一定恢复可能，但完全恢复至未患病前状态较难。研究显示，约60%-70%的交通性脑积水患者经分流术后临床症状可改善。
梗阻性脑积水：由肿瘤等占位性病变导致梗阻引起，手术解除梗阻（如肿瘤切除等）后，脑积水情况可改善，若梗阻解除及时，对脑萎缩进展的延缓及脑功能的恢复有一定帮助，但具体预后与梗阻程度、部位及脑组织受损基础等有关。
二、脑萎缩方面
脑萎缩是一种影像学表现，随着年龄增长，部分老年人会出现生理性脑萎缩，若没有明显临床症状，一般无需特殊治疗，但需关注其进展及相关危险因素控制。而病理性脑萎缩多由神经系统疾病等引起，如阿尔茨海默病等导致的脑萎缩，目前难以完全治愈。不过通过控制基础疾病、改善认知功能等综合治疗，可延缓脑萎缩进展，提高老年人生活质量。例如对于伴有认知障碍的脑萎缩老年人，可通过使用改善认知的药物（如相关促进脑代谢等药物，但具体药物需在医生指导下使用）以及进行认知康复训练等，来维持现有认知功能水平，减少并发症发生。
三、综合因素影响
年龄因素：老年人各器官功能衰退，身体恢复能力相对较差，相比年轻人，在治疗脑积水脑萎缩过程中面临更大挑战。但通过规范的医疗干预，仍可在一定程度上改善症状和预后。
生活方式：健康的生活方式对老年人脑积水脑萎缩的预后有重要影响。例如保持合理的饮食，摄入富含营养、易于消化的食物，保证充足的维生素、蛋白质等摄入，有助于维持身体基本功能；适度的运动（如根据身体状况进行的散步、太极拳等）可促进血液循环，对脑功能改善有一定帮助；戒烟限酒等良好生活习惯也有利于病情控制。
病史因素：若老年人本身合并有其他严重基础疾病，如心脏病、糖尿病等，会增加治疗的复杂性和风险，在治疗脑积水脑萎缩时需综合考虑这些基础疾病的情况，进行多学科协作治疗。例如合并糖尿病的老年人，在治疗脑积水过程中要注意血糖的控制，因为高血糖可能影响手术恢复等。
总体而言，老年人脑积水脑萎缩能否治好不能一概而论，通过积极的医疗干预、合理控制相关危险因素、改善生活方式等，部分患者可改善症状、延缓病情进展，但完全治愈恢复如初较为困难，需要专业医生根据具体病情进行个体化评估和制定治疗方案。
